Anticonceptivos hormonales y cáncer de mama: ¿cuál es el riesgo?

El estudio actual, publicado en la Revista de medicina PLOS, exploró el riesgo de cáncer de mama relacionado con el uso actual o pasado de anticonceptivos hormonales durante el período reproductivo en las mujeres.

​​​​​​​Estudiar: Anticonceptivos hormonales combinados y de progestágeno solo y riesgo de cáncer de mama: un estudio anidado de casos y controles y metanálisis en el Reino Unido. Crédito de la imagen: PATCHARIN SIMALHEK/Shutterstock

Introducción

Se informa que la anticoncepción oral es un método muy eficaz de control de la natalidad y se utiliza en todo el mundo. Sin embargo, un estudio reciente analizó la riesgo de cáncer de mama asociado con el uso de anticonceptivos orales combinados (AOC) y anticonceptivos de progesterona sola (POC).

Los AOC que contienen estrógeno y progesterona se prescriben en la mayoría de los casos, en lugar de la opción de progesterona sola. Estudios anteriores han demostrado que el uso de AOC puede estar asociado con un ligero aumento en el riesgo de cáncer de mama. Sin embargo, ese riesgo se alivia una década después del cese del uso. El uso de COP está aumentando, pero no se sabe mucho sobre este riesgo debido a la baja prevalencia de uso hasta ahora.

Los datos utilizados en este estudio se obtuvieron de Clinical Practice Research Datalink (CPRD), una base de datos del Reino Unido adquirida de médicos de atención primaria.

Los científicos compararon la presencia de recetas de anticonceptivos hormonales en aproximadamente 9500 mujeres menores de 50 años que desarrollaron cáncer de mama invasivo entre 1996 y 2017, con más de 18 000 controles. Todos los casos y controles tenían datos clínicos disponibles durante una media de siete años antes del diagnóstico de cáncer.

Más de las tres cuartas partes de los casos se dieron en mujeres de entre 40 y 49 años, siendo una quinta parte en las de 30-39 años y solo el 2% en las menores de 30 años.

Los resultados de esta base de datos se fusionaron con los de estudios anteriores sobre POC desde enero de 1995 hasta noviembre de 2022. Esto se hizo para llegar a una asociación más fuerte, si la hubiera, dada la escasez de datos en cualquier estudio individual.

¿Qué mostró el estudio?

Los investigadores encontraron que el 44% de los cánceres de mama en esta cohorte estaban asociados con el uso de anticonceptivos hormonales. En promedio, la fecha de prescripción fue tres años antes del diagnóstico. Además, el 39% de los controles también tenían prescripción de anticonceptivos hormonales un promedio de 3 años antes del diagnóstico de cáncer. En ambas situaciones, la mitad de las prescripciones fueron para POC.

Hubo un aumento en el riesgo de cáncer de mama con todos los tipos de anticonceptivos hormonales, a saber, AOC, POC orales, POC inyectables o dispositivos intrauterinos liberadores de progesterona (PIUD). El aumento con los tres primeros fue de alrededor de una cuarta parte. Por el contrario, el riesgo fue del 32% con el PIUD.

El riesgo aumentó por el uso actual o reciente de todas las formas de POC, que van desde alrededor de un 20 % más alto con POC inyectable o PIUD, hasta un aumento del 30 % con POC oral o implantado.

El metanálisis incluyó 12 estudios más antiguos junto con la cohorte actual, lo que permitió examinar un período de seguimiento de 15 años. En consecuencia, esto también mostró un mayor riesgo de cáncer de mama con cinco años de uso de POC o COC en países de altos ingresos durante los 15 años de seguimiento.

En comparación con las tasas esperadas, hubo un exceso de casos de cáncer de mama de 8/100.000 en mujeres entre 16 y 20 años, pero 61/100.000 entre 25 y 29 años. Sorprendentemente, hubo 265 casos en exceso por cada 100.000 mujeres entre 35 y 39 años.

Curiosamente, el PIUD liberador de levonorgestrel está asociado con un aumento comparable en el riesgo de cáncer de mama, a pesar de los niveles séricos mucho más bajos de esta hormona después del uso de este modo POC en comparación con otras formas.

Desafortunadamente, no hay datos disponibles sobre el uso previo de AOC. Como resultado, es imposible llegar a conclusiones sobre la asociación del cáncer de mama con la anticoncepción hormonal a largo plazo o cómo la duración del uso se relaciona con el riesgo de cáncer de mama.

¿Cuáles son las implicaciones?

POC ahora representa la mitad de todas las recetas de anticonceptivos hormonales en el Reino Unido, por lo que es importante comprender sus riesgos. El estudio actual muestra un aumento en el riesgo de cáncer de mama con la anticoncepción hormonal, independientemente de la presencia de estrógeno o el modo de uso.

Las formas inyectables, implantables u orales de progesterona, así como los dispositivos intrauterinos que liberan progestágenos, están igualmente relacionados con un nivel similar de mayor riesgo.

La relación riesgo-beneficio con respecto al riesgo de cáncer de mama parecería favorecer el uso de anticonceptivos orales más temprano en la vida (16-20 años) en lugar de en la cuarta década cuando el exceso absoluto de casos asociados con la anticoncepción oral aumenta en un factor de 40 – aumentando en 265 casos por cada 100.000 mujeres.

Esto equivale a un aumento en el riesgo de cáncer de mama del 0,084 % al 0,093 % con anticonceptivos hormonales en el período anterior, pero del 2 % al 2,2 % entre los 35 y los 39 años.

Parecería obligatorio realizar una evaluación cuidadosa de los riesgos al considerar el uso de anticonceptivos hormonales durante la segunda mitad del período reproductivo, teniendo en cuenta sus beneficios para la salud de la mujer.