Asma asociada con menor mortalidad entre pacientes hospitalizados por COVID-19

Conclusiones clave:

• Los pacientes con asma tenían un 35% menos de probabilidades de mortalidad por COVID-19 que aquellos sin enfermedad de las vías respiratorias.
• Los pacientes con recuentos de eosinófilos de 200 células/μl o más tenían menores probabilidades de mortalidad.

Los pacientes con asma que fueron hospitalizados por COVID-19 tuvieron una enfermedad menos grave y tasas de mortalidad más bajas que los pacientes sin enfermedad de las vías respiratorias, según un estudio publicado en The Journal of Allergy or Clinical Immunology: en la práctica.

Sin embargo, los pacientes con EPOC que fueron hospitalizados por COVID-19 tuvieron una enfermedad más grave y tasas de mortalidad más altas que aquellos sin enfermedad de las vías respiratorias. yunqingramo Liu, MS, Doctor, escribieron el departamento de bioestadística de la Escuela de Salud Pública de Yale y sus colegas.

El estudio examinó datos de 8.395 pacientes admitidos en el Sistema de Salud de Yale New Haven entre el 1 de marzo de 2020 y el 1 de abril de 2021 por COVID-19. Estos pacientes incluyeron 969 con asma, 1.132 con EPOC, 768 con asma y EPOC y 5.526 sin enfermedad de las vías respiratorias.

El 11,5% Prevalencia del asma en esta población. fue comparable con la prevalencia del 10,5% de asma en todo Connecticut, dijeron los investigadores. La prevalencia de la EPOC incluyó el 13,5 % en la cohorte del estudio y el 6,1 % en el estado, lo que indica un mayor riesgo de hospitalización por COVID-19 para los pacientes con EPOC, continuaron los investigadores.

Los pacientes sin enfermedad de las vías respiratorias tuvieron una puntuación media de evaluación de insuficiencia orgánica secuencial (SOFA) de 0,32. Comparativamente, los pacientes con asma tuvieron una puntuación SOFA mediana significativamente más baja, de 0,15 (PAG < 0,01), y los pacientes con EPOC tuvieron una puntuación media significativamente mayor, de 0,86 (PAG < .01).

En comparación con la tasa de mortalidad absoluta del 11% entre aquellos sin enfermedad de las vías respiratorias, los pacientes con asma mostraron una tasa significativamente menor (5%), mientras que aquellos con EPOC mostraron una tasa significativamente mayor (21%).PAG < .01 para ambos). Sin embargo, con un 14 por ciento, la tasa de mortalidad absoluta entre aquellos con asma y EPOC no difirió significativamente del grupo sin enfermedad de las vías respiratorias, lo que sugiere que el asma y la EPOC pueden tener efectos compensatorios sobre la gravedad de la COVID-19, escribieron los investigadores.

Específicamente, en comparación con el grupo sin enfermedad de las vías respiratorias, un análisis de regresión logística multivariante mostró que los pacientes con asma tenían un 35% menos de probabilidades ajustadas de mortalidad por COVID-19 (OR = 0,65; IC del 95%, 0,48-0,89), mientras que los pacientes con EPOC tenían 40 % mayores probabilidades de mortalidad (OR = 1,4; IC 95 %, 1,16-1,67).

Los pacientes sin enfermedad de las vías respiratorias y aquellos con asma y EPOC tuvieron probabilidades comparables de mortalidad (OR = 0,99; IC del 95 %, 0,77-1,26), lo que sugiere además que el asma puede compensar el riesgo de COVID-19 grave entre los pacientes con EPOC, el escribieron los investigadores.

Además, los investigadores encontraron asociaciones significativas entre la mortalidad y un mayor recuento total de glóbulos blancos, recuentos de granulocitos inmaduros y recuentos de neutrófilos en los cuatro grupos de enfermedades.

Los recuentos elevados de eosinófilos en sangre, que según los investigadores son biomarcadores de inflamación T2, fueron asociado con menores riesgos de mortalidad en los cuatro grupos de enfermedades, especialmente para pacientes con asma. Además, los pacientes con asma, incluidos aquellos con asma y EPOC, tenían niveles más altos de eosinófilos al momento del ingreso.

Específicamente, después de ajustar por cofundadores, los pacientes con recuentos absolutos de eosinófilos de 200 células/μl o más tenían menores probabilidades de mortalidad en comparación con los pacientes con recuentos más bajos de eosinófilos (OR = 0,52; IC del 95 %, 0,33-0,8).

Pero después de ajustar por los niveles de eosinófilos, estas diferencias en la mortalidad entre los grupos persistieron, incluyendo un odds ratio de 0,67 (IC del 95%, 0,49-0,92) para el grupo de asma y 1,38 (IC del 95%, 1,15-1,66) para la EPOC, lo que indica que la eosinofilia periférica no explica completamente la protección asociada con el asma, según los investigadores.

Al observar diferencias significativas en la exposición a los corticosteroides sistémicos entre los grupos, los investigadores también encontraron un aumento general en la mortalidad asociada con la terapia con metilprednisolona intravenosa (OR = 4,77; IC del 95 %, 3,69-6,17), que llamaron esperada debido a su uso selectivo en pacientes con COVID-19 grave.

Sin embargo, el análisis de regresión múltiple ajustado por la exposición a corticosteroides sistémicos todavía mostró un aumento significativo en la mortalidad entre los pacientes con EPOC y una disminución significativa en los pacientes con asma y eosinofilia.

Los investigadores escribieron que los pacientes en riesgo de sufrir COVID-19 grave requieren estrategias de mitigación más intensivas, como distanciamiento social, refuerzos de vacunas y farmacoterapia ambulatoria temprana, por lo que su identificación es fundamental.

Según estos resultados, los pacientes con EPOC tienen un mayor riesgo de sufrir COVID-19 grave y los pacientes con asma tienen un riesgo menor, continuaron los investigadores. Estas diferencias pueden deberse a la protección conferida por la inflamación T2, añadieron los investigadores, pero se necesitarían más estudios clínicos y mecanísticos para confirmar esta asociación.