Asma persistente vinculada a una mayor carga de placa carotídea

Persistente asma se asocia con una mayor carga de placa carotídea y niveles más altos de inflamación, lo que pone a estos pacientes en riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), sugiere una nueva investigación.

Utilizando datos del estudio MESA, los investigadores analizaron a más de 5000 personas, comparando la placa carotídea y los marcadores inflamatorios en personas con y sin asma.

Encontraron que la placa carotídea estaba presente en la mitad de los participantes sin asma y en la mitad de los que tenían asma intermitente, pero en cerca del 70 % de los participantes con asma persistente.

Además, aquellos con asma persistente tenían niveles más altos de interleucina-6 (IL-6), en comparación con aquellos sin asma o aquellos con asma intermitente.

“El mensaje final es que el estudio actual, junto con estudios anteriores, destaca que las personas con formas más significativas de asma pueden tener una mayor riesgo cardiovasculary hacen que sea imperativo abordar los factores de riesgo modificables entre los pacientes con asma”, dijo el autor principal Matthew Tattersall, DO, MS, profesor asistente de medicina cardiovascular de la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin, Madison. elcorazon.org | Cardiología Medscape.

el estudio fue Publicado en línea 23 de noviembre en el Revista de la Asociación Americana del Corazón.

Datos limitados

El asma y ASCVD son “enfermedades inflamatorias altamente prevalentes”, escriben los autores. La placa de la arteria carótida detectada por ecografía en modo B “representa una enfermedad avanzada, típicamente subclínica”. aterosclerosis ese es un fuerte predictor independiente de eventos incidentes de ASCVD”, y la inflamación juega un “papel clave” en la precipitación de estos eventos, señalan.

Los marcadores inflamatorios séricos, como la proteína C reactiva (CRP) y la IL-6, se asocian con un aumento de los eventos de ASCVD; y en el asma, la CRP y otros biomarcadores inflamatorios están elevados y tienden a aumentar aún más durante las exacerbaciones.

Actualmente, hay datos limitados que analizan las asociaciones de asma, la gravedad del asma y la carga de placa aterosclerótica, señalan, por lo que los investigadores recurrieron al estudio MESA, una población multiétnica de personas sin ASCVD prevalente al inicio del estudio. Plantearon la hipótesis de que el asma persistente se asociaría con una mayor presencia y carga de placa carotídea.

También querían explorar “si estas asociaciones se atenuarían después del ajuste de los biomarcadores inflamatorios de referencia”.

Tattersall dijo que el estudio actual “vincula nuestro trabajo anterior que estudia las manifestaciones del asma”, en el que él y sus colegas demostraron aumento de eventos cardiovasculares entre los participantes de MESA con asma persistente, así como participantes con asma de inicio tardío en la Cohorte del Sueño de Wisconsin. Su grupo también demostró que lesión arterial temprana Ocurre en adolescentes con asma.

Sin embargo, también hay pocos datos que analicen la asociación con la placa carotídea, “una manifestación tardía de lesión arterial y un fuerte predictor de futuros eventos cardiovasculares y asma”, dijo Tattersall.

Él y su grupo, por lo tanto, “querían explorar todo el espectro de la lesión arterial, desde el aumento inicial en el grosor de la carótida media hasta la formación de placa y los eventos cardiovasculares”.

Para hacerlo, estudiaron a los participantes en MESA, un estudio de cerca de 7000 adultos que comenzó en 2000 y continúa siguiendo a los participantes en la actualidad. En el momento de la inscripción, todos estaban libres de ECV.

El análisis actual examinó a 5029 participantes de MESA (edad media 61,6 años, 53 % mujeres, 26 % negros, 23 % hispanos, 12 % chinos), y comparó a aquellos con asma persistente, definida como “asma que requiere el uso de medicamentos de control”, asma intermitente , definida como “asma sin medicamentos de control” y sin asma.

Los participantes se sometieron al modo B ecografía carotídea para detectar placas carotídeas, con una puntuación total de placa (TPS) que oscila entre 0 y 12. Los investigadores utilizaron modelos de regresión multivariable para evaluar la asociación del subtipo de asma y la carga de placa carotídea.

Interpretar con cautela

Los participantes con asma persistente tenían más probabilidades de ser mujeres, tener un índice de masa corporal (IMC) más alto y niveles más altos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL), en comparación con los que no tenían asma.

Los participantes con asma persistente tenían la mayor carga de placa carotídea (PAGS ≤ .003 para comparación de proporciones y .002 para comparación de medias).

Tabla 1. Placa carotídea según estado del asma

Tipo de participante % con placa carotídea Puntuación total de placa (DE)
sin asma 50.5 1,29 (1,80)
asma intermitente 49.5 1,25 (1,76)
asma persistente 67 2,08 (2,35)

Además, los participantes con asma persistente también tenían los niveles más altos de marcadores inflamatorios sistémicos, tanto CRP como IL-6, en comparación con los que no tenían asma. Mientras que los participantes con asma intermitente también tenían una PCR promedio más alta, en comparación con los que no tenían asma, sus niveles de IL-6 eran comparables.

Tabla 2. Marcadores inflamatorios por estado del asma

Marcador sin asma

Media (DE)

asma intermitente

Media (DE)

el asma persiste
Media (DE)
PCR (mg/L) 3,61 (5,50) 4,54 (6,80) 6.49 (11.20)
IL-6 (pg/mL) 1,52 (1,21) 1,60 (1,21) 1,89 (1,61)

En modelos no ajustados, el asma persistente se asoció con mayores probabilidades de presencia de placa carotídea (OR, 1,97; IC del 95 %, 1,32 – 2,95), una asociación que persistió incluso en modelos que se ajustaron por factores de confusión biológicos (ambos PAGS < .01). También hubo una asociación entre asma persistente y TPS carotídeo más alto (PAGS < .001).

En modelos más ajustados, la IL-6 se asoció de forma independiente con la presencia de placa carotídea (PAG = .0001 por incremento de 1 SD de 1.53), así como TPS (PAGS < .001). La PCR estaba "ligeramente asociada" con el TPS carotídeo (PAGS = .04) pero no presencia de placa carotídea (PAGS = .07).

No hubo atenuación después de que los investigadores evaluaron las asociaciones del subtipo de asma y la presencia de placa carotídea o TPS y ajustaron completamente para la IL-6 o CRP basales (PAGS = .02 y PAGS = .01, respectivamente).

“Dado que este estudio es observacional, no podemos confirmar la causalidad, pero el estudio se suma a la creciente literatura que explora los efectos sistémicos del asma”, comentó Tattersall.

“Nuestra hipótesis inicial era que estaba impulsada por la inflamación, ya que tanto el asma como la ECV son afecciones inflamatorias”, continuó. “Ajustamos los biomarcadores inflamatorios en este análisis, pero no hubo cambios en la asociación”.

Sin embargo, Tattersall y sus colegas son “cautelosos en la interpretación”, ya que los biomarcadores inflamatorios “solo se recopilaron en un punto, y estas medidas pueden ser dinámicas, por lo que es posible que el ajuste no cuente toda la historia”.

Mayor conciencia

Comentando para elcorazon.org | cardiología medscape, Robert Brook, MD, profesor y director de prevención de enfermedades cardiovasculares, Wayne State University, Detroit, Michigan, dijo que “la contribución principal de este estudio es la demostración novedosa de una asociación significativa entre el asma persistente (pero no intermitente) con la aterosclerosis carotídea en el Cohorte MESA, una gran población multiétnica”.

Estos hallazgos “respaldan la plausibilidad biológica de la creciente evidencia epidemiológica de que el asma aumenta de forma independiente el riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular”, añadió Brook, que no participó en el estudio.

“El mensaje principal para los médicos es que, al igual que en EPOC (que está bien establecido), el asma es a menudo una afección sistémica en la que la inflamación y el proceso de la enfermedad pueden afectar a todo el cuerpo”, dijo.

“Los proveedores de atención médica deben ser más conscientes del riesgo cardiovascular potencialmente mayor de sus pacientes con asma y prestar especial atención al control de sus factores de riesgo de enfermedades del corazón (p. ej., hiperlipidemia, hipertensión)”, afirmó Brook.

Tattersall recibió el apoyo de un premio de desarrollo profesional de la American Heart Association. el multiétnico El estudio de la aterosclerosis fue apoyado por la Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre y el Centro Nacional de Recursos para la Investigación. Tattersall y coautores y Brook declaran no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

Asociación del corazón de J Am. Publicado en línea el 23 de noviembre de 2022. Resumen

Batya Swift Yasgur MA, LSW, es una escritora independiente con una práctica de asesoramiento en Teaneck, Nueva Jersey. Es colaboradora habitual de numerosas publicaciones médicas, incluidas Medscape y WebMD, y es autora de varios libros de salud orientados al consumidor, así como de Behind the Burqa: Our Lives in Afghanistan y How We Escaped to Freedom (las memorias de dos valientes afganos). hermanas que le contaron su historia).

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