Bajan dosis de aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares

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Un artículo reciente publicado en el Revista de la Asociación Médica Estadounidense (JAMA) analizó el uso de aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares (ECV) y cáncer colorrectal (CCR).

Reporte: Uso de aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares y cáncer colorrectal Informe de evidencia actualizado y revisión sistemática para el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.. Haber de imagen: Evgenyrychko/Shutterstock

Fondo

La ECV es la principal causa de mortalidad en los Estados Unidos (EE. UU.). Los informes existentes indicaron que la aspirina en dosis bajas utilizada para prevenir la ECV primaria también podría ayudar a prevenir el CCR.

El Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (US Preventive Services Task Force, USPSTF) anunció en 2016 pautas de uso de aspirina basadas en el riesgo de ECV y la edad para la prevención de CCR y ECV en 2016. <50 años o en adultos mayores de 70 años. Además, desde que se publicaron las pautas de USPSTF 2016, se informaron tres ensayos adicionales de aspirina para la prevención primaria.

Sobre el estudio

En la presente revisión sistemática, los investigadores analizaron la evidencia existente de los daños y beneficios de la aspirina en el CCR y la prevención primaria de ECV para actualizar el USPSTF. Además, el equipo evaluó el registro central Cochrane de ensayos controlados desde enero de 2021 y realizó una búsqueda bibliográfica desde el 21 de enero de 2022. Los resultados clave de la presente investigación fueron la incidencia y muerte por cáncer colorrectal, hemorragia grave, accidente cerebrovascular hemorrágico, eventos de enfermedades cardiovasculares y fatalidad, y toda causa-muerte.

Los autores seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) de dosis bajas de aspirina (100 mg/día) en comparación con placebo o ningún tratamiento en poblaciones de prevención primaria en idioma inglés para la revisión. Los datos se extrajeron mediante extracción única y un segundo revisor los verificó dos veces. Además, se utilizó el metanálisis de efectos fijos de Peto para la síntesis cuantitativa. En la presente investigación se incluyeron once ECA que comprenden 134 470 estudios y un ensayo piloto con 400 investigaciones sobre el tratamiento con aspirina en dosis bajas para la prevención primaria de ECV.

Se utilizaron los modelos de efectos fijos de Mantel-Haenszel y de efectos aleatorios de máxima verosimilitud limitada para realizar el análisis de sensibilidad. Los ensayos que abordaron la prevención secundaria de ECV y todas las dosis de aspirina se incluyeron en los análisis de sensibilidad para los resultados del CCR. Estos análisis examinaron diferentes indicaciones y dosis de aspirina que abarcan datos observacionales completos posteriores al ensayo.

Hallazgos y discusiones

Los resultados del estudio indicaron que el uso de aspirina en dosis bajas se relacionó con una reducción considerable en las probabilidades de eventos cardiovasculares, como infarto de miocardio total (IM), accidente cerebrovascular isquémico y eventos cardiovasculares importantes. Los resultados CVD individualizados fueron sustanciales, con una ventaja de tamaño similar. Curiosamente, el equipo informó que no se demostró que la aspirina estuviera drásticamente relacionada con un menor riesgo de ECV o muerte por todas las causas hasta los 10 años de seguimiento.

Los autores encontraron que las ventajas de la terapia con aspirina en dosis bajas para el CCR no fueron concluyentes en los ensayos clínicos. Además, los resultados fueron muy diversos según la duración del seguimiento y estadísticamente relevantes solo cuando se tuvo en cuenta el seguimiento observacional prolongado que excedía los períodos de ensayo aleatorios.

Los datos actuales indicaron que la aspirina en dosis bajas se vinculó con aumentos sustanciales en el sangrado general importante y específico del sitio, incluida la hemorragia extracraneal e intracraneal, ambas de tamaño comparable. Desafortunadamente, los autores no pudieron determinar cómo el recubrimiento entérico de aspirina o las modificaciones de la dosis pueden reducir el riesgo de hemorragia debido a la insuficiencia de los datos en las investigaciones actuales de prevención primaria de ECV. Sin embargo, la investigación observacional existente ha demostrado que las dosis altas de aspirina estaban relacionadas con un mayor riesgo de sangrado.

Los resultados de los análisis de sensibilidad realizados en esta revisión revelaron discrepancias en los resultados entre los ECA completados antes y después de la emisión de la guía del panel de tratamiento de adultos III (ATP III) en 2001. Según los análisis de sensibilidad, los beneficios de IM, los eventos de ECV importantes y la mayoría los riesgos de sangrado se redujeron en los ensayos post-ATP III, mientras que el accidente cerebrovascular isquémico surgió como un beneficio estadísticamente relevante en los análisis combinados post-ATP III. Estos hallazgos fueron consistentes con un estudio anterior que comparó ensayos pre-ATP III y post-ATP III. Sin embargo, los científicos afirmaron que es probable que las fuentes adicionales de variabilidad, como la dosis de aspirina y los rasgos de la población de prueba, afecten estos resultados.

Además, a pesar de la expectativa de que los beneficios disminuirían con el tiempo a medida que convergiera el uso de aspirina, los análisis de sensibilidad de los resultados de CRC descubrieron efectos positivos del uso de aspirina en la incidencia de CRC durante aproximadamente 20 años.

Conclusiones

En general, los hallazgos presentes mostraron que la aspirina en dosis bajas se vinculó con reducciones menores del riesgo absoluto en los eventos CV mayores y elevaciones leves del riesgo absoluto en el sangrado mayor. Los resultados para CRC fueron menos consistentes y significativamente variables.

Los hallazgos del presente metanálisis fueron similares a los de la revisión sistemática anterior del USPSTF y a muchos otros metanálisis recientes, que revelaron que las ligeras reducciones absolutas de la incidencia de CVD inducidas por la aspirina se reflejaron estrechamente en los aumentos de hemorragias graves. Los autores recomendaron que un estudio extenso de dosis bajas de aspirina que evaluara los efectos del CCR 20 años después de la aleatorización sería apropiado para investigar los impactos marginales del uso de la aspirina en el entorno actual de técnicas de detección del CCR. Además, los estudios futuros deben cubrir la evaluación inicial de CCR y las variables de riesgo de CCR, que son posibles factores de confusión que no se abordaron en la mayoría de los ensayos preventivos de ECV incorporados en esta revisión.

Referencia de la revista:

  • Guirguis-Blake JM, Evans CV, Perdue LA, Bean SI, Senger CA. Uso de aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares y cáncer colorrectal: Informe de evidencia actualizado y revisión sistemática para el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. JAMA. 2022;327(16):1585–1597, DOI:10.1001/jama.2022.3337, https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2791401
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