Carta para el artículo Neurológico asociado a la vacunación post COVID-19

Estimado editor

Leímos con interés el artículo de Assiri et al sobre un estudio retrospectivo de 18 pacientes que experimentaron complicaciones neurológicas después de las vacunas contra el SARS-CoV-2.1 Ocho pacientes presentaron ictus isquémico, 3 trombosis de senos venosos (TSV), con hemorragia intracerebral en 2 de ellos, tres convulsiones, dos neuritis óptica y dos síndrome de Guillain-Barré (SGB).1 Se concluyó que las complicaciones neurológicas de las vacunas contra el SARS-CoV-2 son muy raras y que las complicaciones neurológicas se deben a la hipercoagulabilidad desencadenada por el cuadro inflamatorio.1 El estudio es atractivo, pero plantea preocupaciones que deben ser discutidas.

No estamos de acuerdo con la afirmación “las secuelas neurológicas después de la vacunación contra el COVID-19 son raras”.1 Las declaraciones sobre la frecuencia no son posibles porque los 18 pacientes no se compararon con los de la misma región que también fueron vacunados pero no experimentaron efectos secundarios neurológicos. Además, el dolor de cabeza es una anomalía neurológica y frecuente en las plataformas de autoinforme en las que los vacunados informan sobre los efectos secundarios de las vacunas contra el SARS-CoV-2.2 La mialgia también es una anomalía neurológica y se informa con frecuencia como una complicación posterior a la vacunación en plataformas de datos del mundo real.

Tampoco estamos de acuerdo con la afirmación de que todos los efectos secundarios neurológicos después de las vacunas contra el COVID-19 se deben a la hipercoagulabilidad. El síndrome de Guillain-Barré (GBS) o el síndrome de Miller-Fisher (MFS) definitivamente no se deben a la hipercoagulabilidad. Las complicaciones vasculares pueden deberse a la coagulopatía, pero condiciones como la encefalitis, la encefalomielitis diseminada aguda (ADEM), la mielitis transversa o la encefalitis necrotizante aguda, hemorrágica (AHNE) definitivamente no.

Las infecciones y vacunas por SARS-CoV-2 pueden no solo complicarse por la hipercoagulabilidad sino también por la hipocoagulabilidad debido a trombocitos disfuncionales o trombocitopenia inmunitaria.3 Por lo tanto, el sangrado puede ser una complicación de la vacunación.

En los pacientes 9 y 10 se diagnosticó neuritis óptica asociada a vacunación con SARS-CoV-2.1 Ambos pacientes se recuperaron dentro de los 10 días posteriores al inicio.1 Deberíamos saber cómo se diagnosticó la neuritis óptica y si ambos pacientes se sometieron a investigaciones de líquido cefalorraquídeo (LCR) y resonancia magnética cerebral para excluir la esclerosis múltiple. Se ha informado previamente que la aparición o los brotes de esclerosis múltiple son una complicación de las vacunas contra el SARS-CoV-2.4

El paciente 11 tenía una FE del 42%.1 La función sistólica reducida y la insuficiencia cardíaca son factores de riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. Deberíamos saber si los valores de proBNP de este paciente estaban elevados al ingreso. Los factores de riesgo adicionales para la enfermedad cerebrovascular en este paciente fueron el tabaquismo, la hipertensión arterial, la hiperlipidemia y la diabetes.1 El valor de HbA1c era de 10,3 al ingreso. Por lo tanto, es bastante improbable que exista una relación causal entre el ictus y la vacunación.

El paciente 13 estaba en una medicación previa con warfarina.1 Deberíamos saber la indicación de la warfarina y por qué, sin embargo, se desarrolló un accidente cerebrovascular isquémico. ¿El paciente tenía fibrilación auricular?

Las convulsiones son un síntoma neurológico y en la mayoría de los casos se puede detectar una causa subyacente. El paciente 16 desarrolló una convulsión 16 días después de la vacunación.1 La mujer de 80 años tenía antecedentes de epilepsia, hipertensión arterial y diabetes.1 Debido a que la epilepsia se vuelve más prevalente con el envejecimiento, la aparición de la convulsión puede ser simplemente una consecuencia de la edad avanzada y la relación con el BPV simplemente una coincidencia. La epilepsia también es más prevalente en pacientes con comorbilidades.5

El paciente 18 fue diagnosticado con el síndrome de Miller-Fisher pero había desarrollado disfagia y disartria, que son poco frecuentes en SMF. Deberíamos saber si los nervios craneales IX y X estaban afectados en este paciente.

La figura 1 muestra 20 pacientes, pero solo 18 pacientes se incluyeron en el estudio.1 La discrepancia debe ser resuelta.

En general, el interesante estudio tiene algunas limitaciones e inconsistencias que cuestionan los resultados y su interpretación. Abordar estas limitaciones podría fortalecer y reforzar aún más la declaración del estudio. Las reacciones adversas neurológicas a las vacunas contra el SARS-CoV-2 no son infrecuentes.

Declaración de intercambio de datos

Todos los datos están disponibles del autor correspondiente.

Aprobación de ética

Estuvo de acuerdo con las pautas éticas. El estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional.

Consentimiento para participar

Se obtuvo del paciente.

Consentimiento para Publicación

Se obtuvo del paciente.

Contribuciones de autor

JF: diseño, búsqueda bibliográfica, discusión, primer borrador, comentarios críticos, aprobación final.

Fondos

No se recibió financiación.

Divulgación

Los autores declaran que la investigación se realizó en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto de interés en esta comunicación.

Referencias

1. Assiri SA, Althaqafi RMM, Alswat K, et al. Complicaciones neurológicas asociadas a la vacunación post COVID-19. Tratamiento neuropsiquiátrico. 2022;18:137–154. doi:10.2147/NDT.S343438

2. Di Valerio Z, La Fauci G, Soldà G, et al. Estudio de cohorte ROCCA: resultados a nivel nacional sobre la seguridad de la vacuna Gam-COVID-Vac (Sputnik V) en la República de San Marino mediante vigilancia activa. ECclinicalMedicina. 2022;49:101468. doi:10.1016/j.eclim.2022.101468

3. Kong R, Hutchinson N, Görlinger K. Hipercoagulabilidad e hipocoagulabilidad en COVID-19 según lo evaluado por tromboelastometría: informes de dos casos. coreano j anesthesiol. 2021, 74 (4): 350–354. doi: 10.4097 / kja.20327

4. Toljan K, Amin M, Kunchok A, Ontaneda D. Nuevo diagnóstico de esclerosis múltiple en el contexto de la exposición a la vacuna mRNA COVID-19. J Neuroinmunol. 2022;362:577785. doi:10.1016/j.jneuroim.2021.577785

5. Suller Marti A, Bellosta Diego E, Vinueza Vulture P, Velazquez Beneto A, Santos Lasaosa S, Mauri Llerda JÁ. Epilepsia en pacientes ancianos: ¿la edad de inicio marca la diferencia? Neurología. 2022;37(3):171–177. doi:10.1016/j.nrleng.2019.03.017

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