Cómo los hospitales de Moscú entraron en la segunda ola de COVID-19. Encuesta de médicos jefes :: Sociedad :: RBC

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El hospital número 67, junto con un hospital temporal en la pista de hielo de Krylatskoye, tiene 2 mil camas. En el hospital de Krylatskoye, todos los sistemas de información de diagnóstico necesarios están instalados y funcionando, dice el médico jefe Andrei Shkoda. Cuando llega una ambulancia, es recibida por seis cajas, se ingresa un historial médico en forma digital, el paciente se somete a un examen antropométrico completo. “El tiempo que tarda un paciente en el departamento de admisión es de 30 minutos. La hospitalización es rítmica ”, explica la mecánica de admisión de pacientes Skoda.



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La carga de trabajo de las camas hospitalarias y de cuidados intensivos para el coronavirus en el Instituto de Investigación Sklifosovsky está completa, confirma el médico jefe Sergei Petrikov. El instituto no fue completamente rediseñado inicialmente para COVID-19. El número de camas para la segunda ola ha aumentado en 43 y ahora es de 130. En el territorio del instituto hay un edificio de cinco pisos completamente rediseñado para camas de reanimación “covid”. Los brazos para 43 camas de hospital se colocan por separado. El instituto también continúa con una cita de rutina no relacionada con el coronavirus, dice Petrikov.

¿Cuáles son los síntomas de los pacientes con coronavirus hospitalizados?

Los expertos entrevistados por RBC indican que los criterios de hospitalización no han cambiado desde la primavera. Básicamente, los pacientes están hospitalizados en un estado moderado y severo. Los principales indicadores de hospitalización son fiebre sistémica (temperatura alta durante varios días), una disminución de la saturación (saturación de hemoglobina con oxígeno) y daño pulmonar en un 50% o más.

Cómo han cambiado los enfoques de tratamiento

Con la propagación del coronavirus en el mundo y en Rusia, los enfoques de su tratamiento también han cambiado. La primera versión de las directrices del Ministerio de Salud incluido en sí mismos, tres fármacos que se han propuesto para su uso en la terapia de adultos son ribavirina, interferón beta-1b recombinante y lopinavir / ritonavir. Sin embargo, ninguno de estos fármacos se incluyó en la edición más reciente (8.1) de las guías debido a la falta de evidencia de su efectividad y seguridad. La cuarta versión de las recomendaciones introdujo el fármaco antipalúdico hidroxicloroquina, que también está incluido en su última versión. Se recomienda usarlo en combinación con el antibiótico azitromicina.


El médico llamó al período para estabilizar la situación con COVID-19 en Moscú



El uso de hidroxicloroquina ha sido criticado más de una vez: la Asociación de Organizaciones de Investigación Clínica (AOCI), que une a las compañías farmacéuticas más grandes, ha sido repetidamente dirigido al Departamento de Salud de Moscú y al Ministerio de Salud con una solicitud para excluir la hidroxicloroquina de las recomendaciones debido a su efectividad no probada. Sin embargo, como dijeron a RBC los médicos jefes de los hospitales de la capital, ahora el medicamento no se usa en absoluto o se usa de manera limitada. Los médicos también dejaron de usar lopinavir / ritonavir, que se usa en la terapia contra el VIH.

Aplicación no según las instrucciones

Debido a la falta de información y conocimiento sobre el coronavirus, la mayoría de los medicamentos hasta hace poco aplicado para el tratamiento de COVID-19 off-label, es decir, no para las indicaciones indicadas en las instrucciones del medicamento. Ahora en Rusia, cuatro medicamentos están registrados directamente para el tratamiento del coronavirus y la lucha contra las complicaciones: remdesivir, favipiravir, olokizumab y levilimab. Sin embargo, las instrucciones para estos medicamentos dicen que los datos clínicos sobre su uso son limitados, por lo que solo se pueden usar en un entorno hospitalario.

Petrikov y Vechorko señalan que el favipiravir se muestra bien al comienzo del desarrollo de la enfermedad. En el caso de la llamada tormenta de citocinas, una respuesta inflamatoria excesiva del cuerpo, se usa con éxito un inhibidor de la interleucina 6. “En estos pacientes, el sistema de coagulación de la sangre sufre, por lo que también reciben anticoagulantes”, dice Petrikov. Para la fiebre y la hipoxia, se utilizan el fármaco antiinflamatorio dexametasona y paracetamol. Según los médicos jefes, la práctica de tratar a los pacientes con coronavirus con la ayuda de plasma sanguíneo resultó ser eficaz.

Todos los expertos entrevistados por RBC señalan que esperan el medicamento antiviral remdesivir, que recientemente fue registrado Ministerio de Salud. “Los colegas extranjeros lo consideran un fármaco eficaz, también tenemos la intención de usarlo”, dijo Vechorko.

Cómo evalúan los médicos la vacuna rusa contra el coronavirus

Vacunas del Centro. Gamalei y “Vector”

Centro de vacunas. Gamalei recibió registro temporal hasta el 1 de enero de 2021 de acuerdo con el decreto gobiernos, lo que significa que puede retirarse si los estudios posteriores a la comercialización a gran escala en voluntarios no confirman la calidad de la vacuna. La segunda vacuna rusa desarrollada por el Centro Científico Federal de Virología y Biotecnología de Rospotrebnadzor “Vector” se registró en las mismas condiciones a mediados de octubre.

Actualmente, la vacuna del Centro. Gamaleya se está sometiendo a ensayos posteriores al registro, la vacuna del centro “Vector” se encuentra en las etapas finales de la primera y segunda fases combinadas del estudio, y se están realizando los preparativos para el registro posterior.

Los médicos en jefe de Skoda y Vechorko dijeron a RBC que sus empleados participaron en las pruebas posteriores al registro de la vacuna desarrollada por el Centro. Gamalei. “Estoy muy impresionado con nuestra escuela virológica, es un pecado no utilizar el potencial científico acumulado. Estoy seguro de que tenemos al menos ocho personas que participaron en la prueba posterior al registro ”, dijo Skoda, quien fue vacunado contra el coronavirus. Desde el punto de vista de Vechorko, es mejor superar el coronavirus y formar inmunidad colectiva mediante la vacunación. “Nuestros empleados están involucrados en ensayos clínicos de la vacuna del Centro Gamaleya, que es aproximadamente el 12% del personal”, dijo el médico jefe. Petrikov se negó a responder las preguntas de RBC sobre la vacunación de los trabajadores médicos del instituto.

Cómo se les proporciona EPP a los hospitales y qué parte del personal ha estado enferma

En la primavera, durante la primera ola de coronavirus, en Rusia surgió en diferentes regiones. déficit equipos de protección personal (EPI) tanto en el sector minorista como en el segmento de contratación pública para instituciones médicas que han sido readaptadas y han recibido pacientes con coronavirus. El jefe del Ministerio de Industria y Comercio, Denis Manturov, reconoció luego la escasez de máscaras, trajes de protección y otros equipos de protección, sobre su escasez. habló y el jefe del Ministerio de Salud, Mikhail Murashko. Actualmente, en todas las regiones, se ha formado un stock de EPI de coronavirus por un período de uno a cuatro meses, seguro Manturov.

El Instituto de Investigación Sklifosovsky, los hospitales No. 67 y No. 15 no experimentaron problemas con el equipo de protección personal ni en la primera ola ni en la segunda, le dijeron a RBC los médicos jefes de estas instituciones médicas.

“Desde el comienzo de la pandemia, fue fundamental para nosotros resolver el tema de la seguridad de los empleados; por supuesto, estaban enfermos, este es un grupo de riesgo. En el departamento de admisión habitual, los médicos tenían escudos especiales en la cara, máscaras respiratorias, batas desechables, cubrezapatos, guantes, no había ningún problema con el EPP ”, dice Skoda. Según sus estimaciones, de cada 1.000 empleados, alrededor del 25-30% se enfermaron, cuatro de ellos tenían una enfermedad grave, pero no hubo muertes.

El hospital Filatovskaya tampoco está experimentando una escasez de PPE, dijo Vechorko a RBC. La clínica también tiene médicos que se han recuperado, estamos hablando del 14% de los trabajadores médicos de un estado de 3 mil personas, es decir, más de 400 personas ya han estado enfermas, pero no hubo una sola muerte entre el personal. En el hospital, dice Vechorko, hay equipos voladores de desinfectantes que tratan superficies y EPP en la zona roja.

Estudiantes en la zona roja

Ahora, los estudiantes de medicina no están involucrados en el trabajo del Hospital No. 67, dice Skoda, pero cuando tuvieron su internado en la primavera, algunos de los estudiantes querían trabajar en la zona roja. En el hospital 67 y en el Instituto de Investigación NI Sklifosovsky para Medicina de Emergencia, hay médicos residentes, es decir, en formación de posgrado. “Nos ayudaron seriamente [весной] y seguir ayudando tanto en la zona roja como en la verde ”, añadió Skoda. Además, 41 médicos en formación ahora están trabajando en el hospital Filatovskaya, en la primavera los estudiantes hicieron una pasantía allí, dice Vechorko.

¿Protegen las máscaras?

La máscara protege tanto a la persona que la usa como a quienes la rodean, explican los médicos jefes. Según Skoda, las máscaras deben usarse el mayor tiempo posible, incluso cuando llega la meseta y comienza el proceso de reducción de la incidencia. Vechorko señala que en el otoño la gente comenzó a usar menos máscaras. “Estamos publicando imágenes de la unidad de cuidados intensivos para mostrar que existe un gran peligro de infectarse si no se siguen las medidas”, dice. En la calle, se necesita una máscara si una persona está en una corriente de personas. “Cuando caminas solo por el parque, por supuesto, puedes quitártelo”, resumió Skoda.

¿Qué restricciones y consecuencias aguardan a quienes han estado enfermos?

Al final de la semana pasada, Vladimir Putin fijadoQue las autoridades no van a introducir medidas restrictivas totales similares a las primaverales, ya que los médicos han aprendido a combatir el coronavirus, han aparecido nuevos fármacos y se están probando varias vacunas. Desde el punto de vista de los médicos entrevistados por RBC, las restricciones moderadas podrán contener la propagación de la infección solo si las personas se adhieren a las recomendaciones de seguridad.

El médico jefe del hospital Filatov cree que el coronavirus tendrá que vivir algún tiempo. Pero ahora podemos hablar de algunas de las consecuencias para el cuerpo de una persona enferma. “Si hay lesiones pulmonares, entonces se puede considerar el problema de la insuficiencia respiratoria crónica, porque se produce fibrosis del tejido pulmonar. En cuanto a otros órganos y sistemas, se verá ”, apunta. Las personas con complicaciones del coronavirus en forma de fibrosis pulmonar necesitarán rehabilitación y supervisión médica, confirma Skoda. “Los enfoques del tratamiento han cambiado, la gente ha cambiado. Desde el punto de vista cotidiano, está claro que las tecnologías de la información, las tecnologías comerciales se han desarrollado bien, la cultura de la sociedad ha cambiado, la mayoría sin embargo se han vuelto más responsables de su salud ”, asegura.

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