Continuar con los inhibidores de la ECA a pesar del cambio de potasio puede tener beneficios

Según los investigadores, la continuación de la terapia con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) se asocia con mejores resultados clínicos, a pesar de la fluctuación temprana en el potasio sérico.

En un análisis post hoc del ensayo Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation (ADVANCE), los investigadores examinaron datos de 9694 pacientes con diabetes tipo 2 (de 55 años o más) con normopotasemia que iniciaron una dosis fija de perindopril-indapamida por su alto riesgo de eventos cardiovasculares. Después de un período de preinclusión de 6 semanas en el ensayo original, los pacientes fueron asignados al azar para continuar con la terapia con inhibidores de la ECA o recibir placebo.

Usando el valor de potasio sérico a las 3 semanas después del inicio del inhibidor de la ECA, los investigadores clasificaron a los pacientes en grupos con hiperpotasemia (5,0 mEq/L o más en el 5,6 %), normopotasemia (93,2 %) e hipopotasemia (menos de 3,5 mEq/L en el 1,0 %). .

Durante una mediana de 4,4 años, 1505 pacientes (15,5 %) experimentaron el resultado principal compuesto de eventos macrovasculares y microvasculares mayores.

Estos hallazgos sugieren que la suspensión de [renin-angiotensin-system] la terapia basada en inhibidores después de la hiperpotasemia puede disminuir los beneficios en términos de reducción del riesgo a largo plazo de eventos vasculares y muerte, aunque se necesita mucha atención a la hiperpotasemia grave, que puede causar arritmias potencialmente mortales.

La continuación del inhibidor de la ECA redujo significativamente el riesgo del resultado primario en un 9 % con una diferencia absoluta de 38,1 frente a 42,0 por 1000 años-persona con placebo, Toshiaki Ohkuma, PhD, del Instituto George para la Salud Global, Universidad de Nueva Gales del Sur en Australia , y colegas informaron en el Revista clínica de la Sociedad Americana de Nefrología. La terapia con inhibidores de la ECA también redujo significativamente el riesgo de muerte por todas las causas y muerte cardiovascular en un 14 % y un 18 %, respectivamente. La magnitud del efecto no difirió significativamente por subgrupo de potasio sérico.

“Estos hallazgos sugieren que la suspensión de [renin-angiotensin-system] la terapia basada en inhibidores después de la hiperpotasemia puede disminuir los beneficios en términos de reducción del riesgo a largo plazo de eventos vasculares y la muerte, aunque es necesario prestar mucha atención a la hiperpotasemia grave, que puede causar arritmias potencialmente mortales”, concluyó el equipo del Dr. Ohkuma. Se necesitan estudios de intervención adicionales para confirmar los hallazgos.

Divulgación: algunos autores del estudio declararon afiliaciones con compañías biotecnológicas, farmacéuticas y/o de dispositivos. Consulte la referencia original para obtener una lista completa de las declaraciones de los autores.

Este artículo apareció originalmente en Noticias renales y de urología

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