Coronavirus en Perú | ¿Qué es Sinadef y por qué se ha convertido en un termómetro para medir el impacto de la pandemia?

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En medio de la incertidumbre por la calidad de los datos generados para la formulación de medidas para contener la pandemia de COVID-19 en el país, hay uno que está siendo observado con creciente interés: las figuras del Sistema Nacional de Defunciones (Sinadef). Según los expertos consultados en este informe, el dato que brinda Sinadef es el más confiable y nos ofrece un panorama del exceso de muertes durante estos meses en los que la epidemia ha azotado al país.

Sinadef es el sistema de información de mortalidad que se basa en los certificados de defunción que los médicos ingresan en un servidor electrónico. El Sinadef fue diseñado para monitorear todas las causas de muertes ocurridas en el país y su implementación se ha implementado desde 2016.

Según Javier Vargas-Herrera, epidemiólogo de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM) y responsable de la implementación del Sinadef, la decisión de crear este sistema respondió a la necesidad de generar datos confiables para preparar el perfil de mortalidad en el país, así como evitar casos de fraude mediante la emisión de certificados de defunción en papel.

“El Sinadef no fue diseñado para monitorear una epidemia, fue diseñado para monitorear todas las causas de muerte. Por otro lado, el sistema de vigilancia epidemiológica está diseñado específicamente para la vigilancia de una determinada enfermedad, en este caso la COVID-19. El sistema de vigilancia epidemiológica está a cargo del Centro Nacional de Epidemiología (CDC) Perú, que monitorea los casos de COVID, incluidos los mortales ”, explicó Vargas-Herrera para este informe.

También argumentó que la epidemia provocó una rápida y alta mortalidad, que excedió la capacidad del sistema de vigilancia epidemiológica. “La velocidad de las muertes que producido por COVID-19 fue mayor que la capacidad sistema de vigilancia para investigar todas las muertes. Además, el sistema de vigilancia utiliza lo que se denomina definiciones de casos, que incluyen los casos que se documentan, tanto clínicamente como en el laboratorio. Eso no es un requisito en Sinadef ”, explicó el especialista.

¿Cómo actúa Sinadef?

El Ministerio de Salud emitió en 2016 la Resolución Ministerial 280-2016 con la Directiva Administrativa No. 216-MINSA / OGTI-V.01: que establece el Procedimiento para la Certificación de Defunciones. Con esta resolución se dejó atrás el uso del papel y se ordenó que todos los médicos obtengan su contraseña y contraseña para acceder al sistema. Asimismo, se desplegaron programas de capacitación para la correcta cumplimentación del certificado de defunción y en 2017 se emitió la Resolución Ministerial No. 214-2017 conteniendo la “Guía técnica para la correcta cumplimentación del certificado de defunción”.

“La cumplimentación de un certificado de defunción tiene una particularidad que también es relevante para medir la muertes por COVID-19. El certificado de defunción no registra una sola causa, se registra una secuencia de causas”, Dice Vargas-Herrera.

La secuencia es así: causa final, causas intermedias y causa básica. Cuando se implementó el Sinadef en 2016, el 40% de los certificados de defunción no alcanzaba la causa básica, esta cifra disminuyó al 30% en 2019, dijo el especialista.

“Si murió por COVID-19 significa que la secuencia correcta suele ser que el paciente tuvo insuficiencia respiratoria, por neumonía viral, por COVID-19. Si el médico escribió esa secuencia, se puede decir que el paciente murió de COVID ”, explicó. si el paciente era diabéticoPorque la diabetes se coloca en la segunda parte llamada causas que contribuyen a la muerte ”, agregó.

El epidemiólogo y profesor de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, César Cárcamo, explicó que el Sinadef tiene en su plataforma el registro de códigos internacionales de enfermedades (ICD-10). En el caso de COVID-19 Hay dos códigos: confirmado (U07.1) y sospechoso (U07.2).

“El médico decide cuál ponerse. Cada médico del Perú es dueño de lo que le parece conveniente. Lo que debes hacer es confirmarte cuando tienes una prueba confirmatoria, ya sea rápida o molecular, y no confirmada cuando tienes la clínica COVID, pero no tienes prueba. El caso es que los médicos lo hacen por su cuenta ”, dijo Cárcamo.

El epidemiólogo integrante del Grupo de Prospectiva del Minsa dijo que, cuando se notó el evidente exceso de muerte, se iniciaron más investigaciones en el Sinadef. “Nos estaba diciendo que el COVID se estaba extendiendo, se revisaron los certificados de defunción y se encontró que, en los excesivamente muertos, el médico había incluido a COVID como la causa de muerte. Es un buen sistema para detectar muertes por COVID y como consecuencia este sistema se empezó a utilizar más ”, dijo.

Para César Ugarte, epidemiólogo de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, si se quiere ver el exceso de muertes de la pandemia, Sinadef ofrece las cifras más confiables. “Porque ha estado en funcionamiento durante más de un año. Ha habido experiencia para registrar esto electrónicamente, por lo que Es una buena manera de ver si el exceso de muertes está disminuyendo o aumentando, lo que al final es un indicador de cómo va la pandemia.“, Retenida.

El seguimiento de las cifras de Sinadef es constante para conocer el impacto de la pandemia en la mortalidad del país. En las últimas dos semanas, Sinadef ha registrado una disminución en el número de muertes no violentas a nivel nacional.

“Lo que aporta el Sinadef es poder medir cuántas muertes por encima de las esperadas se están produciendo actualmente, eso sirve para monitorear cómo va la pandemia, así como sabemos dónde estaba aumentando, hoy sabemos que en las últimas dos semanas la mortalidad también ha disminuido”, Indica Vargas-Herrera.

Según Cárcamo, una desventaja en la elaboración de curvas de casos es que depende del número de pruebas que se realicen. “Hacer un seguimiento de la cantidad de infecciones no es tan confiable, aumentan y disminuyen dependiendo de muchos factoresTambién está la sensibilidad y especificidad de las pruebas. Por eso, el número de infectados es inestable y se prefieren los números de Sinadef ”, dijo.

Los desafíos de Sinadef más allá de la pandemia

El epidemiólogo César Ugarte argumentó que los sistemas de información deben permanecer operativos en tiempo real, incluso después de la pandemia. Asimismo, deben ser abiertos, actualizados y con un control de calidad constante.

Además, indicó que es necesario que entre todos las bases de datos de salud pueden conectarse entre sí, a través del DNI. “Puede ser el conector entre todas las bases: resultados de laboratorio, criterios clínicos, muerte. Eso permitiría tener una imagen más realista de lo que está sucediendo. Esto también implica invertir en especialistas: científicos de datos, profesionales de la salud y epidemiólogos que permitan una mejor comprensión de los datos ”, dijo Ugarte.

En el caso del Sinadef, Ugarte manifestó que es necesario seguir fortaleciéndolo para que alcance el 100% de cobertura a nivel nacional. Vargas-Herrera también coincide en este punto, quien afirmó que aún hay 20% de fallecidos, cuyas causas se desconocen: “Esta cifra corresponde a muertes que ocurren en zonas rurales, altoandinas, amazónicas, donde el Sinadef aún no cubre. Ese es otro desafío, poder extendernos a estas áreas ”.

Asimismo, indicó que desde el pregrado se debe capacitar a los médicos para completar correctamente los certificados de defunción para mejorar la calidad de la información y consolidar así la medición de indicadores de salud. Por ejemplo, poder medir enfermedades transmisibles o no transmisibles como el cáncer o vigilar mejor la mortalidad infantil y materna.

“Creo que también será importante que los sistemas de vigilancia epidemiológica consideren un servicio de vigilancia de la mortalidad, porque, dado que el Sinadef está tan extendido en todo el país, puede dar cuenta de cuándo se está produciendo un exceso de mortalidad, con respecto a sus niveles históricos, y detectar a tiempo si existe riesgo o daño a la salud en alguna región ”, dijo.

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