¿Es posible el embarazo después de múltiples intentos fallidos de FIV? ¿Pueden sus óvulos y espermatozoides congelados estar tan saludables más adelante?

1) Después de repetidos intentos, que también son costosos, muchas parejas optan por los tratamientos de fertilización in vitro (FIV), perdiendo la esperanza de quedar embarazadas. ¿Puede el embarazo tener éxito después de múltiples intentos fallidos de FIV?

Un ciclo de FIV puede fallar debido a algunas razones: diagnóstico incorrecto de la causa de la infertilidad, tratamiento inadecuado, anomalías cromosómicas en el embrión y falla en la implantación/receptividad endometrial. Una de las primeras cosas que requiere la FIV es que tanto la pareja masculina como la femenina se sometan a algunas pruebas, incluidos análisis de sangre y ultrasonido, para determinar la causa raíz de la infertilidad. Solo después de una investigación exhaustiva de cada caso de paciente único, se puede trazar un tratamiento. En muchos casos, se requiere que la pareja tome medicamentos para tratar condiciones de salud subyacentes o incluso otros procedimientos como la extirpación de fibromas uterinos.

Una vez que se lleva a cabo la fertilización del óvulo y el espermatozoide y se forma un embrión, se realizan pruebas genéticas previas a la implantación (o PGT) para verificar si hay anomalías genéticas en el embrión; estas anomalías pueden actuar como una barrera para la concepción o provocar un aborto espontáneo. Por lo tanto, el PGT ayuda de dos maneras: a) la transferencia del embrión mejor clasificado al útero yb) la transferencia de un solo embrión (en algunos casos se pueden realizar múltiples transferencias de embriones para aumentar la probabilidad de embarazo, pero pueden provocar complicaciones más adelante). La tecnología utilizada, incluidos detalles minuciosos como la temperatura y la humedad a la que se manipulan los gametos, también puede marcar una diferencia significativa en el éxito de un ciclo de FIV. En la mayoría de los casos, la brecha se salva al comprender la historia del paciente, adoptar un enfoque único del caso y elegir la tecnología adecuada.

2) Tuviste una paciente que quedó embarazada después del intento número 14. ¿Puedes compartir detalles?

Después de ciclos repetidos de fertilización in vitro (FIV) fallida, la pareja de Nashik, Vibha y Abhik (nombres cambiados), tuvieron éxito con un embarazo gemelar en su intento número 15. Casados ​​desde hace 15 años, la pareja presentaba infertilidad secundaria dado que ya tenían un hijo mayor. Con la esperanza de completar su familia con más hijos, intentaron concebir de forma natural y utilizando tecnología de reproducción asistida (TRA). Entonces optaron por la FIV.

Vibha (36) informó tener hipertensión crónica e hipotiroidismo. Al analizar los parámetros de fertilidad, se encontró que el revestimiento uterino, el endometrio, había crecido dentro del útero (llamado adenomiosis). Además, la trompa de Falopio izquierda estaba bloqueada con líquidos (hidrosálpinx terminal izquierdo) y tenía menos óvulos viables (recuento folicular antral deficiente). Al analizar la muestra de semen de Abhik, se encontró que tenía oligoastenoteratozoospermia severa u OAT. Esta condición está marcada por tres defectos característicos en los espermatozoides: bajo conteo de espermatozoides, movimiento deficiente de los espermatozoides y forma anormal.

La pareja había intentado ART 12 veces con sus propios óvulos, y todos fallaron. Dados los niveles comprometidos de reserva de óvulos y espermatozoides saludables de la pareja, la mejor alternativa era optar por embriones de donantes. Los embriones de donantes son genética y físicamente sanos y tienen mejores posibilidades de implantarse en el útero y, posteriormente, dar lugar a un nacimiento vivo.

Para preparar el útero de Vibha para la implantación, se le administró plasma rico en plaquetas (PRP) 10 días antes de la transferencia de embriones. La eclosión asistida por láser también ayudó a preparar su matriz. Se transfirieron dos embriones de donantes. Los niveles de gonadotropina coriónica humana (hCG) y una ecografía confirmaron la presencia de dos fetos en crecimiento. Pero no duraron el término completo. Esto se llama fracaso de implantación recurrente. Este es un problema complejo que ocurre debido a una serie de razones. El plan de tratamiento varía, dependiendo de la fuente del problema. En estos casos, la mejor solución que aporta luz al final del túnel es el trato personalizado, en función de la singularidad de cada caso.

3) ¿Cuál es la tasa de éxito de FIV por ciclo según la edad de las parejas?

La edad tiene una variedad de efectos sobre la fertilidad en general y la eficacia de la FIV. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), los porcentajes promedio de ciclos de ART que conducen a un nacimiento vivo son:
– 31 por ciento en mujeres menores de 35 años
– 24 por ciento en mujeres de 35 a 37 años
– 16 por ciento en mujeres de 38 a 40 años
– 8 por ciento en mujeres de 41 a 44 años
– 3 por ciento en mujeres de 43 años o más

Estas tasas de éxito se han asociado históricamente con el reloj biológico de la mujer y su ventana reproductiva limitada. Sin embargo, nuevos estudios sobre la relación de la edad y la infertilidad masculina han encontrado que los hombres también tienen una limitación similar. Se ha descubierto que los hombres mayores de 40 años tienen una calidad de esperma deteriorada y una fertilidad reducida.

4) Se ha observado que incluso las parejas jóvenes en el grupo de edad de 25 y 35 años se enfrentan a la infertilidad y ahora optan por el tratamiento de FIV. ¿Cuáles son las razones detrás de la infertilidad temprana?

Las parejas jóvenes de entre 20 y 30 años tienen cada vez más dificultades para concebir. Esto se puede atribuir a la aparición de enfermedades relacionadas con el estilo de vida, como la diabetes, la obesidad, la hipertensión y la enfermedad de la tiroides. Otros factores desencadenantes del estilo de vida son el estrés laboral en el trabajo, los malos hábitos alimentarios, el aumento del consumo de alcohol y tabaco y la falta de ejercicio regular. Los cierres inducidos por la pandemia y los formatos de trabajo desde casa han significado largas horas sedentarias, lo que ha alterado los patrones hormonales de los jóvenes. Las condiciones médicas como la endometriosis, la tuberculosis endometrial y el síndrome de ovario poliquístico (SOP) también tienen la culpa.

Sin embargo, es imperativo mencionar que existe una mayor conciencia sobre la infertilidad. El fácil acceso a la información sobre la FIV y la apertura para aceptar una solución médica a la infertilidad han jugado un papel importante en el cambio de mentalidad. Esto también es aplicable para las personas que nacen con enfermedades genéticas o limitaciones congénitas.

5) ¿Qué tipo de problemas de fertilidad son más comunes entre las parejas jóvenes hoy en día?

Ha habido un aumento en los casos entre parejas que experimentan infertilidad en las que las mujeres han sido diagnosticadas con síndrome de ovario poliquístico (SOP) y los hombres con azoospermia. También se ha observado que en muchos hombres jóvenes que experimentan infertilidad, la exposición del área pélvica al calor continuo (como computadoras portátiles o motores) ha contribuido. Se sabe que los testículos necesitan estar unos grados más fríos que el resto del cuerpo. Esta exposición a fuentes de calor afecta la producción de esperma.

Además, dado que el seis por ciento de la población india adulta vive con una o más enfermedades de transmisión sexual (ETS) que pueden afectar los órganos reproductivos y la función, es esencial que las personas con múltiples parejas sexuales se hagan pruebas de ETS con regularidad para que puedan ser tratadas. Suficientemente pronto. En las mujeres, otros problemas de salud relacionados con la fertilidad pueden incluir endometriosis, enfermedad pélvica inflamatoria y fibromas uterinos. En los hombres, otros problemas de fertilidad pueden incluir disfunción eréctil, eyaculación retrógrada y varicoceles.

6. Teniendo en cuenta el estilo de vida cambiante de la generación joven de hoy, ¿qué sugerencias tiene para aquellos que quieren casarse tarde?

Debes casarte o formar una familia solo cuando te sientas preparado para hacerlo. Para los jóvenes, especialmente en los centros urbanos, se ha vuelto cada vez más común que ambos miembros de la pareja se independicen financieramente antes de comprometerse con una familia. Aquellos que imaginan tener una familia en el futuro pueden planificar su viaje de fertilidad con anticipación.

Con la ayuda de técnicas de criopreservación, pueden congelar sus óvulos y espermatozoides entre los 20 y los 30 años y usarlos hasta 10 años después, cuando estén listos para casarse y/o formar una familia. Incluso para las parejas jóvenes, que están casadas pero quieren concentrarse en sus carreras o explorar el mundo antes de iniciar una nueva vida, la congelación de embriones es una técnica que puede ayudarlas a concebir más adelante. Esto asegura que los óvulos, los espermatozoides y los embriones se cosechen en un momento en que sean genética y morfológicamente robustos.

Además, los jóvenes también deben cuidar su salud para evitar complicaciones. Las cosas simples que uno puede hacer es incorporar una dieta balanceada, estar físicamente activo, mantener un peso saludable, evitar el consumo de alcohol y tabaco, tomar medidas proactivas para combatir el estrés y la ansiedad y acudir a chequeos médicos regulares.

7. ¿Hay una edad adecuada para la FIV?

Incluso con la tecnología, la edad sigue siendo un factor determinante de los resultados del embarazo. Las mujeres de entre 20 y 30 años que usan FIV tienen más posibilidades de embarazos y nacimientos vivos únicos. Sin embargo, después de llegar a la mitad de los 30, las tasas de éxito comienzan a disminuir lentamente. Los óvulos que envejecen no pueden fertilizarse con un espermatozoide o tienen anomalías genéticas, lo que reduce las posibilidades de un bebé a término. A la edad de 30 años, las mujeres tienen alrededor del 12 por ciento de los 300.000 óvulos con los que nacen. A la edad de 40 años, solo quedan 9.000 de ellos. Tan pronto como las mujeres alcanzan la edad de la menopausia (50-55), quedan muy pocos óvulos en el ovario y su viabilidad es cuestionable. Se recomienda a los pacientes que busquen óvulos de donantes de óvulos más jóvenes una vez que alcancen la edad de 43 años.

De acuerdo con la Ley (Regulación) de Tecnología de Reproducción Asistida de 2021, los hombres y las mujeres deben tener entre la edad legal para contraer matrimonio y 55 años, respectivamente, para buscar tratamiento. Esto es esencial ya que concebir a una edad mayor también puede provocar otras complicaciones tanto para la madre como para el bebé.

Independientemente de buscar el proceso completo de FIV, las parejas jóvenes, así como los hombres y mujeres solteros, tienen la opción de congelar sus espermatozoides y óvulos, respectivamente. Esto asegura que estos gametos se recolecten temprano en sus vidas y puedan utilizarse cuando estén listos para tener hijos en el futuro.

(¿Por qué este médico? El Dr. Kshitiz Murdia tiene una beca en infertilidad de Singapur. Tiene experiencia en la realización de más de 15,000 casos de FIV)

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