La enfermedad aguda aumenta los niveles de cortisol en niños y adolescentes

un nuevo Red JAMA Abierta El estudio informa que en niños y adolescentes sin deficiencia de glucocorticoides (GC), los niveles de cortisol circulante fueron más altos durante enfermedades agudas en comparación con cuando estaban sanos. En particular, los niveles de cortisol también variaron entre los diferentes tipos de enfermedades agudas.

Estudiar: Niveles de cortisol durante enfermedades agudas en niños y adolescentes. Haber de imagen: Axel_Kock/Shutterstock.com

Fondo

Las enfermedades agudas pueden tener un impacto significativo en el bienestar de un individuo e incluso pueden amenazar su supervivencia. Estos eventos físicos agudos típicamente inician una respuesta de estrés fisiológico que involucra el eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal para lograr la homeostasis.

Esta respuesta de estrés agudo conduce a un rápido aumento en la secreción de cortisol, lo que afecta el volumen de sangre intravascular, el metabolismo de la glucosa y la función cardiovascular. Esta respuesta de lucha o huida está alterada en individuos con deficiencia de glucocorticoides (GC), lo que aumenta el riesgo de que ocurra una crisis suprarrenal aguda. Por lo tanto, los investigadores han planteado la hipótesis de que la terapia de reemplazo de GC podría inducir una reacción similar al aumento de la liberación de cortisol que normalmente desencadena el estrés.

Los protocolos clínicos estándar para las dosis de “estrés” o “día de enfermedad” en la prevención de una crisis suprarrenal implican dosis de reemplazo de GC dobles o triples. Sin embargo, sigue existiendo evidencia limitada que respalda este enfoque, así como qué dosis serían apropiadas para este tipo de tratamiento tanto en niños como en adolescentes.

Sobre el estudio

La revisión sistemática actual se realizó de acuerdo con las pautas de Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA). Para la búsqueda se utilizó la plataforma de búsqueda avanzada de bases de datos de atención médica (HDAS), que incluyó CINAHL, la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, la biblioteca Cochrane, Embase y las bases de datos MEDLINE.

En general, se seleccionaron para el estudio 15 estudios basados ​​en hospitales con 864 participantes. Entre estos, 14 eran estudios observacionales prospectivos y uno era parte de un ensayo clínico. Los pacientes tratados con etomidato fueron excluidos de un estudio.

Hallazgos del estudio

Ninguno de los estudios revisados ​​informó enfermedad febril, vómitos, infección viral, infección del tracto urinario (ITU), otitis media e infección de las vías respiratorias superiores o inferiores (URTI/LRTI). Los pacientes se clasificaron en función de la gravedad de la enfermedad aguda. Cada subgrupo constaba de un pequeño número de estudios, excepto para la sepsis.

En los cinco estudios que incluyeron grupos de control, los niveles de cortisol en la sangre se obtuvieron entre las 8 y las 9 a. m. Estas mediciones se evaluaron principalmente mediante inmunoensayos no isotópicos que incluyen quimioluminiscencia, ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) y radioinmunoensayo.

Se observaron niveles más altos de cortisol en todos los grupos en comparación con los controles, con los niveles más altos que superan el cuádruple detectados entre aquellos con meningitis bacteriana en comparación con los controles. Los niveles más bajos de cortisol se registraron en pacientes con bronquiolitis leve o moderada.

En el subgrupo con sepsis, entre aquellos con shock, se detectaron niveles de cortisol más bajos en comparación con aquellos sin shock. Es de destacar que los sobrevivientes exhibieron niveles de cortisol equivalentes en comparación con los no sobrevivientes.

Mientras tanto, se detectaron niveles más altos de cortisol en pacientes con gastroenteritis severa que requerían rehidratación de líquidos por vía intravenosa en comparación con aquellos con bronquiolitis, sepsis u otra enfermedad crítica. Sin embargo, los niveles de cortisol en los subgrupos combinados con enfermedades no críticas no fueron significativamente diferentes de los de los pacientes con enfermedades críticas, incluida la sepsis.

Conclusiones

Los hallazgos del estudio indican que los ejes hipotálamo-pituitario-suprarrenal intactos de niños y adolescentes causaron niveles más altos de cortisol circulante durante episodios de enfermedad aguda en comparación con los controles. Este efecto varió con los tipos de enfermedades agudas.

Se necesitan estudios extensos en el futuro para determinar si los niveles equivalentes de cortisol son esenciales cuando se obtienen del tratamiento con GC exógenos entre niños y adolescentes con deficiencia de GC que experimentaron episodios de enfermedades agudas.

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