La terapia antiviral reduce el riesgo de resultados cardiovasculares en pacientes con hepatitis C

Este artículo apareció originalmente en nuestro sitio web hermano, HCPLive.

Pacientes con virus de la hepatitis C (VHC) El uso de terapia antiviral tiene un riesgo significativamente menor de resultados cardiovasculares y mortalidad, según una revisión sistemática y un metanálisis recientes.

El uso de terapia antiviral se asoció con un menor riesgo de muerte cardiovascular, infarto de miocardio, mortalidad por todas las causas y enfermedad arterial periférica.¹

“Se ha demostrado que las infecciones por hepatitis C están asociadas con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Sin embargo, el uso de la terapia antiviral y el riesgo de enfermedad cardiovascular no se han establecido bien con una literatura limitada”, escribieron los investigadores.¹

La Organización Mundial de la Salud estima que 58 millones de personas padecen VHC crónico en todo el mundo.² Aunque la infección no siempre requiere tratamiento, con frecuencia se recetan medicamentos antivirales para el VHC crónico para eliminar el virus del torrente sanguíneo, ralentizar la progresión de la inflamación y la cicatrización del hígado y reducir las posibilidades de desarrollar cirrosis y cáncer de hígado.³

Para evaluar la asociación entre el uso de terapia antiviral después de la infección por VHC y los resultados cardiovasculares, el investigador principal Dhrubajyoti Bandyopadhyay, MBBS, MD, del Hospital General de Massachusetts, y un equipo de investigadores realizaron una búsqueda bibliográfica sistemática en PubMed, Embase y Scopus para estudios prospectivos y estudios de cohortes retrospectivos de pacientes ≥18 años con VHC. Para su inclusión, los estudios debían tener 2 brazos e incluir datos sobre el riesgo de cualquier enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica, infarto de miocardio y mortalidad por todas las causas. Se excluyeron revisiones, informes de casos, series de casos, estudios en animales o pacientes <18 años de edad, estudios con un solo brazo o sin infección por VHC o sin terapia antiviral y estudios sin resultados de interés.¹

La búsqueda preliminar en la base de datos arrojó 974 artículos, de los cuales 175 estudios fueron excluidos después de que los investigadores eliminaron los duplicados. Se excluyeron 778 estudios adicionales del cribado inicial según los criterios de inclusión y exclusión. Los investigadores realizaron una revisión del texto completo de los 21 artículos restantes y excluyeron 13 debido a que los participantes no tenían VHC, no tenían resultados deseados o tenían un solo brazo. En total, 8 estudios que incluyeron 394.452 pacientes con VHC, 111.076 en el grupo de terapia antiviral y 283.376 en el grupo de terapia no antiviral, cumplieron los criterios de elegibilidad y se incluyeron en el metanálisis.¹

El resultado primario fue el riesgo de cualquier enfermedad cardiovascular. Los resultados secundarios de interés incluyeron incidencia de accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica, infarto de miocardio y mortalidad por todas las causas.¹

Un análisis conjunto de resultados primarios mostró que la terapia antiviral se asoció con un riesgo reducido de muerte cardiovascular (cociente de riesgo). [HR], 0,55; intervalo de confianza del 95% [CI]0,41–0,75; PAG < 0,001) en comparación con el grupo de tratamiento no antiviral. Los investigadores señalaron el riesgo de mortalidad por todas las causas (HR, 0,38; IC 95 %, 0,32–0,46; PAG < 0,001; I2 = 87,85%), infarto de miocardio (HR, 0,62; IC 95 %, 0,41–0,94; PAG = 0,02; I2 = 4,48%) y enfermedad arterial periférica (HR, 0,62; IC 95 %, 0,41–0,93; PAG = 0,02; I2 = 13,40%) también fueron significativamente menores entre los pacientes que usaban terapia antiviral.¹

La alta heterogeneidad llevó a los investigadores a realizar análisis de sensibilidad para la muerte cardiovascular, la mortalidad por todas las causas y el accidente cerebrovascular. Los resultados de muerte cardiovascular y mortalidad por todas las causas se mantuvieron significativos y sin cambios después del análisis de sensibilidad al excluir un estudio a la vez (PAG < 0,05), pero los investigadores observaron un menor riesgo estadísticamente significativo de accidente cerebrovascular entre el grupo de TAV en comparación con el grupo sin antivirales después de excluir un estudio de cohorte prospectivo de 2022 (CRI, 0,71; IC 95 %, 0,60–0,85; PAG < .001).¹

Los análisis de subgrupos se realizaron según el tipo de terapia antiviral, incluida la terapia antiviral de acción directa (AAD) y la terapia basada en interferón (IBT), y los resultados no mostraron diferencias significativas entre los dos subgrupos en cuanto al riesgo de muerte cardiovascular (PAG = 0,96). Los investigadores observaron que los estudios que utilizaron IBT mostraron un riesgo reducido de accidente cerebrovascular en comparación con la terapia no antiviral (HR, 0,71; IC del 95 %, 0,58–0,88), mientras que no hubo diferencias significativas entre los estudios que utilizaron la terapia con DAA en comparación con la terapia no antiviral (HR, 0,94; 95 % IC, 0,51–0,73).¹

“En nuestro estudio, revelamos que [antiviral therapy] reduce significativamente nuestros resultados primarios, es decir, cualquier enfermedad cardiovascular en comparación con el [nonantiviral therapy] grupo. Medidas de resultado secundarias, es decir, infarto de miocardio, mortalidad por todas las causas y [peripheral artery disease] también fueron significativamente más bajos en el [antiviral therapy] grupo en comparación con [nonantiviral therapy]”, concluyeron los investigadores.¹

Referencias:

1. Jaiswal V, Ang SP, Hanif M, et al. Efecto cardioprotector de la terapia antiviral entre pacientes infectados con hepatitis C: un metanálisis. Int J Cardiol Heart Vasc. doi:10.1016/j.ijcha.2023.101270.
2. Organización Mundial de la Salud. Hepatitis C. Sala de redacción. 18 de julio de 2023. Consultado el 9 de octubre de 2023. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
3. Fundación Estadounidense del Hígado. Tratamiento de la hepatitis C. Centro de información sobre la hepatitis C. Consultado el 9 de octubre de 2023. https://liverfoundation.org/liver-diseases/viral-hepatitis/hepatitis-c/treating-hepatitis-c/