Las causas del cáncer de hígado difieren notablemente según la raza o el grupo étnico

Carcinoma hepatocelular (HCC) difieren “notablemente” según la raza o el grupo étnico, y la variación puede justificar intervenciones específicas para diferentes poblaciones, sugiere una nueva revisión.

El CHC representa el 78% de los cánceres de hígado en los Estados Unidos y es altamente mortal: sólo el 18% de los pacientes sobrevive 5 años, señalan los autores. Anualmente se diagnostican aproximadamente 25.000 nuevos casos de CHC y las tasas de incidencia han aumentado un 48% desde 2000.

Las principales causas del CHC incluyen la crónica. virus de la hepatitis B (VHB) y virus de la hepatitis C (VHC), no alcohólicas hígado graso (NAFLD; ahora conocida como enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica) y enfermedad hepática relacionada con el alcohol (ALD), señalan los investigadores.

Intentaron determinar la distribución del CHC por causa e identificar si las causas difieren según la raza/etnia, el país de nacimiento, el sexo y el nivel de ingresos de la comunidad.

“Nos sorprendió la heterogeneidad de los patrones de cáncer de hígado por grupo racial/étnico detallado”, dijo Paulo S. Pinheiro, MD, PhD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Miami, Florida. Noticias médicas de Medscape. “En pocas palabras, no todos los negros son iguales, no todos los hispanos son iguales y no todos los asiáticos son iguales”.

Por ejemplo, entre dos poblaciones caribeñas (los hombres puertorriqueños y los hombres cubanos) hay una diferencia de casi tres veces en las tasas de incidencia de CHC ajustadas por edad, señaló. Muestra que “agrupar a todos los hispanos en la misma categoría puede ocultar grandes diferencias entre etnias”, dijo Pinheiro.

Los médicos de atención primaria, especialmente aquellos que atienden a poblaciones de mayor riesgo, deben seguir las últimas pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades para realizar pruebas de detección a todas las poblaciones adultas asintomáticas al menos una vez. VHB y VHCaconsejó Pinheiro.

El estudio fue Publicado en línea 5 de septiembre en Gastroenterología Clínica y Hepatología.

Las tarifas de HCC varían

Para el estudio, 14,420 casos de CHC del registro estatal de cáncer de Florida que se informaron entre 2010 y 2018 se vincularon individualmente con datos hospitalarios y de alta proporcionados por la Agencia de Administración de Atención Médica de Florida y con hepatitis viral datos del Departamento de Vigilancia de Enfermedades de Transmisión Sexual y Hepatitis Virales del Departamento de Salud de Florida. Los vínculos permitieron a los investigadores determinar la etiología de cada caso.

La diversidad de la población de Florida permitió examinar la incidencia y la etiología del CHC en amplios grupos raciales y étnicos: hispanos, blancos no hispanos, negros no hispanos y asiáticos o isleños del Pacífico no hispanos. La etiología se examinó en grupos hispanos más específicos: centroamericanos; Cubano; Dominicano; Mexicanos, tanto estadounidenses como nacidos en el extranjero; Puertorriqueño; y sudamericanos (y poblaciones negras no hispanas más específicas): afroamericanos, haitianos y antillanos.

La tasa general de incidencia ajustada por edad (AAIR) de CHC para Florida fue de 9,3 por 100.000 para los hombres, que fue 3,8 veces mayor que la AAIR entre las mujeres, que fue de 2,4 por 100.000.

Entre los hombres de todos los grupos raciales/étnicos, los puertorriqueños tuvieron la tasa más alta de CHC (19,6 por 100.000), en gran parte debido a una alta tasa de VHC, mientras que los hombres negros nacidos en las Indias Occidentales tuvieron la tasa más baja de CHC (3 por 100.000).

Entre las mujeres, las mexicanas nacidas fuera de Estados Unidos tuvieron (5.9 por 100,000), atribuible principalmente a una alta tasa de NAFLD. Las mujeres negras nacidas en las Indias Occidentales tuvieron la tasa más baja (1,6 por 100.000).

Causas principales

En general, la etiología más prevalente del CHC fue el VHC (46,6%), seguido de NAFLD (27,2%), EHA (13%) y VHB (4,4%). El resto fueron criptogénicas (7,3%) y otras causas (1,5%), incluidas hemocromatosis y hepatitis autoinmune.

La mediana de edad en el momento del diagnóstico de VHC-CHC fue de 60 años; sin embargo, la mediana de edad fue de 71 años para aquellos con NAFLD-HCC.

Las proporciones de VHC-HCC fueron significativamente mayores entre los hombres, las personas nacidas en los EE. UU. y los residentes de áreas de alta pobreza.

Aunque el VHC fue la principal causa de CHC en la mayoría de las poblaciones, el VHB fue la causa principal entre los hombres negros y asiáticos nacidos en Haití. Por el contrario, la NAFLD fue la causa principal entre los hombres y mujeres centroamericanos, sudamericanos y mexicanos nacidos en el extranjero, así como entre las mujeres cubanas.

Desde 2017, NAFLD ha sido la principal causa de CHC entre las mujeres.

Tasas de incidencia por causa

Entre los hombres, los AAIR de VHC-HCC por 100.000 fueron especialmente altos entre las minorías nacidas en los EE. UU., incluidos los puertorriqueños (10,9), los afroamericanos (8) y los mexicoamericanos nacidos en los EE. UU. (7,6).

En general, las tasas de incidencia de CHC causado por NAFLD fueron significativamente más altas entre todas las personas hispanas en comparación con las personas blancas no hispanas. La incidencia fue más baja entre hombres y mujeres negros no hispanos y mujeres blancas no hispanas.

Las tasas de incidencia de CHC causado por el VHB fueron más altas entre los hombres negros asiáticos y nacidos en Haití. Fueron más bajos entre las mujeres de todos los grupos raciales/étnicos, excepto las mujeres asiáticas. HBV-HCC también fue más prevalente entre los nacidos fuera de los Estados Unidos; para esos pacientes, la edad media fue la más baja, 59 años.

Las tasas de CHC causado por ALD fueron bajas entre las mujeres de todas las etnias, pero altas entre los hombres puertorriqueños, centroamericanos y mexicanos.

Las tasas de VHC-CHC han ido disminuyendo desde 2015 (-9,6% anual), mientras que las tasas de ALD-HCC (+6%) y NAFLD-HCC (+4,3%) están aumentando.

Próximos pasos

El estudio proporciona datos importantes sobre qué grupos podrían beneficiarse de una mejor detección, tratamiento y vigilancia de la enfermedad hepática subyacente del CHC, escriben los investigadores. La información que proporciona sobre causas específicas del CHC podría utilizarse para anticipar la carga futura del CHC y desarrollar programas específicos de extensión e intervención, añaden.

“El siguiente paso es reforzar la necesidad de pruebas de detección del VHB y del VHC para todos los adultos en Florida, empezando por una mayor concientización entre todos los profesionales médicos”, afirmó Pinheiro.

Además, la vigilancia del cáncer de hígado de etiología específica (en lugar de solo todos los casos de cáncer de hígado combinados) debe realizarse con datos de 2018 en adelante de forma permanente en Florida y en los estados de todo el país, dijo.

El estudio fue apoyado por el Programa de Investigación Bankhead Coley del Estado de Florida. El Centro Integral de Cáncer Sylvester de la Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami proporcionó financiación suplementaria. Pinheiro no ha revelado relaciones financieras relevantes.

Clin Gastroenterol Hepatol. Publicado en línea el 5 de septiembre de 2023. Abstracto

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