Las mejores selecciones de ASCO de Oncology Nursing News

Reunimos 5 historias de la Reunión Anual de ASCO 2022 que son de mayor valor para las enfermeras de oncología.

La reunión de este año destacó los avances en el carcinoma de células claras de ovario, así como las diferencias significativas en la tolerabilidad entre los diferentes inhibidores de PARP aprobados. Los investigadores también echaron un vistazo interno a los factores impulsores detrás de la falta de adherencia a la medicación en pacientes mayores a quienes se les recetaron terapias orales, el impacto de las reducciones de dosis de ribociclib en la supervivencia general en pacientes con cáncer de mama avanzado con receptor hormonal positivo, HER2 negativo, y si la vitamina D tiene o no valor pronóstico para determinar el riesgo de un paciente de desarrollar neuropatía periférica inducida por quimioterapia.

Los pacientes con cáncer de ovario tratados con inhibidores de PARP aprobados por la FDA tuvieron diferencias significativas en la incidencia de eventos adversos clínicamente relevantes (EA), según los resultados de un análisis del mundo real presentado en la Reunión Anual de ASCO de 2022.

Los hallazgos resaltan las diferencias en la tolerabilidad, el uso y las modificaciones de dosis asociadas con olaparib (Lynparza), niraparib (Zejula) y rucaparib (Rubraca) para pacientes tratadas con cáncer de ovario entre el 1 de enero de 2017 y el 31 de diciembre de 2020.

Los resultados brutos encontraron que los eventos clínicos de interés (CEI, por sus siglas en inglés) generalmente se mantuvieron estables a lo largo de los años calendario, pero fueron más bajos con olaparib que con niraparib durante la mayoría de los años. Además, el riesgo de cualquier CEI, así como el tiempo hasta la disminución de la dosis de PARP y la interrupción de la dosis de PARP, fue significativamente diferente con niraparib en comparación con olaparib y con niraparib en comparación con rucaparib.

En un análisis de regresión multivariable de Cox, el cociente de riesgos instantáneos ajustado (HR) de cualquier CEI con niraparib frente a olaparib fue de 1,34 (IC del 95 %, 1,19-1,52; PAGS < 0,001), en comparación con 1,13 con rucaparib frente a olaparib (IC del 95 %, 0,96-1,33; PAGS = 0,1318) y 1,19 con niraparib vs rucaparib (IC 95%, 1,01-1,40; PAGS = .0385). El riesgo de ingreso hospitalario por cualquier causa con niraparib frente a olaparib fue de 1,46 (IC del 95 %, 1,15-1,84; PAGS = 0,0016), en comparación con 1,38 con rucaparib frente a olaparib (IC del 95 %, 1,03-1,86; PAGS = 0,0301) y 1,05 con niraparib vs rucaparib (IC 95%, 0,79-1,40; PAGS = .7257).

El HR ajustado para el tiempo hasta la reducción de la dosis con niraparib frente a olaparib fue de 1,78 (IC del 95 %, 1,43-2,22; PAGS < 0,001), en comparación con 1,31 con rucaparib frente a olaparib (IC del 95 %, 0,97-1,75; PAGS = 0,0744) y 1,37 con niraparib vs rucaparib (IC 95%, 1,03-1,81; PAGS = .0317). Para la interrupción del tratamiento, el HR ajustado fue de 1,73 con niraparib en comparación con olaparib (IC del 95 %, 1,47-2,02; PAGS < 0,001), 1,35 con rucaparib vs olaparib (IC 95%, 1,09-1,66; PAGS = 0,0056) y 1,28 con niraparib vs rucaparib (IC 95%, 1,05-1,57; PAGS = .0161).

“Tolerabilidad, o qué tan bien los pacientes hacen frente a la [adverse] efectos del tratamiento, es una consideración clave al seleccionar un PARP [inhibitor]”, David O’Malley, MD, profesor del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Ohio y director de la División de Oncología Ginecológica de la OSUCCC, James y los coinvestigadores escribieron en un póster de los datos. . “Aquí ampliamos el trabajo anterior para explorar más a fondo la tolerabilidad en el mundo real y los cambios de dosis en pacientes con cáncer de ovario que reciben terapia con PARP en el [US]; también investigamos cuántos pacientes continúan PARP [inhibitor] terapia sin lagunas en el tratamiento”.

Referencia

1. O’Malley D, Arend RC, Alam N. Uso, tolerabilidad y modificaciones de dosis en el mundo real de los inhibidores de PARP en el cáncer de ovario. J Clin Oncol. 2022;40(suplemento 16):5552. doi:10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.5552

Las modificaciones de la dosis de ribociclib (Kisqali) no demostraron un efecto negativo en los resultados de supervivencia general (SG) en pacientes posmenopáusicas con cáncer de mama avanzado con receptores hormonales positivos y HER2 negativo que recibieron la terapia en combinación con letrozol, según un protocolo final. análisis OS especificado del ensayo de fase 3 MONALEESA-2 (NCT01958021).

Los resultados fueron presentados en un póster por Lowell Hart, MD, FACP, director científico de investigación clínica en Florida Cancer Specialists and Research Institute durante la Reunión Anual de la ASCO 2022.

Un análisis histórico mostró que la mediana de SG entre quienes tuvieron al menos 1 reducción a los 3 meses de tratamiento fue de 63,1 meses en comparación con 65,7 meses entre quienes no tuvieron reducciones durante ese período (HR, 0,96; IC del 95 %, 0,68-1,36). Además, en un análisis de regresión de Cox variable en el tiempo de la SG por reducción de la dosis, la mediana de la SG fue de 66,0 meses (IC del 95 %, 57,6-75,7) en el grupo de modificación y de 60,6 meses (IC del 95 %, 42,5-79,2) en el grupo estándar. grupo (HR, 0,87; IC 95%, 0,65-1,18).

Los resultados de la OS fueron consistentes con los hallazgos previos de los ensayos MONALEESA-3 (NCT02422615) y MONALEESA-7 (NCT02278120), lo que sugiere que desviarse de la dosis recomendada de 600 mg diarios en un ciclo de 3 semanas con/1 semana de descanso en combinación con terapia endocrina producirá un beneficio OS similar. En particular, los investigadores determinaron que ni la duración del tratamiento ni el momento de la reducción de la dosis cambiaron estos resultados.

Referencia

1. Hart L, Bardia A, Beck T, et al. Impacto de las modificaciones de la dosis de ribociclib en la supervivencia global en pacientes con cáncer de mama avanzado HR+/HER2– en MONALEESA-2. J Clin Oncol. 2022;40 (suplemento 16):1017. doi:10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.1017

La insuficiencia basal de vitamina D puede ser un factor pronóstico de un mayor riesgo de neuropatía periférica inducida por quimioterapia (CIPN) en pacientes que reciben paclitaxel para tratar el cáncer de mama en estadio temprano, según un análisis de validación retrospectivo de pacientes inscritos en el ensayo SWOG 0221 (NCT00070564) .1,2 Además, estos hallazgos pueden ser especialmente significativos para las pacientes negras con cáncer de mama, ya que los resultados demostraron que la insuficiencia de vitamina D es más frecuente en esta población de pacientes.1

Los hallazgos, que fueron presentados en un póster por Lidia Schapira, MD, FASCO, profesora de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, durante la Reunión Anual de la ASCO 2022mostró que los pacientes con insuficiencia de vitamina D presentaban un mayor riesgo de CIPN.

La insuficiencia de vitamina D se definió como 20 ng/mL con niveles más altos que significan un estado suficiente de vitamina D. En general, la tasa de CIPN de grado 3/4 fue del 21 % (n = 397) entre los pacientes con estado suficiente en comparación con el 14 % (n = 794) entre los que tenían insuficiencia de vitamina D (odds ratio [OR], 1,57; IC 95%, 1,14-1,15; PAGS = .005). Después de ajustar por covariables, el cociente de probabilidades fue de 1,39 (IC del 95 %, 0,98-1,97; PAGS = .066).1

En particular, los hallazgos también revelaron que los pacientes negros tenían una mayor incidencia de insuficiencia de vitamina D, lo que puede correlacionarse con una mayor incidencia de CIPN. En comparación con los pacientes blancos inscritos en SWOG 0221, el 77 % de los pacientes negros (n = 109) tenían insuficiencia de vitamina D en comparación con el 28 % de los pacientes blancos (n = 997).1

La tasa de CIPN de grado 3/4 entre pacientes negros con insuficiencia de vitamina D (n = 84) fue del 31 %. estos pacientes también tenían menos probabilidades de tomar suplementos de vitamina D (PAGS =.046). En un análisis que comparó la asociación de la insuficiencia de vitamina D con la incidencia de CIPN entre pacientes de raza negra frente a pacientes de raza blanca, la razón de probabilidad fue de 2,48 (IC del 95 %, 1,57-3,86; PAGS < .001).

“La neuropatía periférica inducida por la quimioterapia es la principal toxicidad debilitante y limitante del tratamiento del paclitaxel”, escribieron los autores del estudio en el póster. “Estudios retrospectivos previos sugieren que la insuficiencia de vitamina D está asociada con un mayor riesgo y gravedad de la enfermedad inducida por paclitaxel. [peripheral neuropathy].”

Referencias

1. Chen CS, McCann SE, Budd GT, et al. Insuficiencia de vitamina D como factor de riesgo de neuropatía periférica en pacientes blancos y negros en SWOG 0221. J Clin Oncol. 2022;40(suplemento 16):12023. doi:10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.12023

2. Budd G, Barlow WE, Moore HCF, et al. SWOG S0221: un ensayo de fase III que compara los programas de quimioterapia en el cáncer de mama en etapa temprana de alto riesgo. J Clin Oncol.2015;33(1):58-64. doi:10.1200/JCO.2014.56.3296

Los pacientes ancianos con cáncer de próstata avanzado a los que se les prescribió enzalutamida (Xtandi) informaron una mejor adherencia al tratamiento oral que aquellos a los que se les prescribió abiraterona, según los hallazgos de un ensayo prospectivo de la red Meet-URO. Sin embargo, los resultados, que se presentaron recientemente durante la reunión de la ASCO de 2022, mostraron que el olvido es una barrera potencial para la adherencia a este tratamiento.

Las tasas de incumplimiento se evaluaron comparando el número de píldoras olvidadas con el número de píldoras prescritas mediante el conteo de píldoras, se proporcionó una estimación general basada en la mediana de los valores individuales. El porcentaje de píldoras olvidadas por píldoras prescritas fue del 5,2 % en la cohorte de abiraterona en comparación con el 4,2 % en la cohorte de enzalutamida (PAGS < .001). Sin embargo, los pacientes que recibieron enzalutamida fueron más propensos a citar el olvido como la razón de la falta de adherencia que sus pares en la otra cohorte; el porcentaje de pacientes que mencionaron el olvido como motivo fue del 42 % (38 pacientes) frente al 17 % (4 pacientes), respectivamente (PAGS < .001).

“Los médicos tienden a tratar a personas mayores y más frágiles [patients with] mCRPC con enzalutamida”, escribieron los autores del estudio en el póster. “Estas [patients tend to be] más adherente al tratamiento, sin embargo, el olvido es una barrera potencial”.

“A pesar de esto, [abiraterone] confirió una mayor supervivencia libre de progresión [PFS] en nuestra población de estudio”, escribieron.

Referencia

1. Rescigno P, Maruzzo M, Rebuzzi SE, et al. Adherencia a los tratamientos orales en pacientes ancianos con cáncer de próstata avanzado, el estudio ADHERE: un ensayo prospectivo de la red MEET-URO.J Clin Oncol. 2022;40(suplemento 16):12044. doi: 10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.12044

La adición de bevacizumab (Avastin) a la quimioterapia de primera línea resultó en mejoras significativas en la supervivencia libre de progresión (PFS) y la supervivencia general (OS) en comparación con la quimioterapia basada en platino en pacientes con carcinoma de células claras de ovario (OCCC) avanzado, según un análisis retrospectivo presentado en la Reunión Anual de ASCO de 2022.1

El OCCC es un tipo histológico raro de cáncer de ovario epitelial que suele ser resistente a la quimioterapia, lo que explica su pronóstico históricamente malo para los pacientes. La mayoría de los pacientes tendrán una enfermedad en etapa temprana, pero alrededor del 30 % tendrán una enfermedad avanzada. Seki también señaló que la frecuencia de OCCC es más común en los países asiáticos, especialmente en Japón.

Bevacizumab ha mostrado un impacto en el tratamiento de pacientes con cáncer de ovario epitelial y fue aprobado por primera vez en Japón en noviembre de 2013 para el tratamiento de pacientes con cáncer de ovario.2 Además, un análisis previo en un pequeño grupo de pacientes con OCCC mostró que el tratamiento con bevacizumab agregado a la quimioterapia de primera línea produjo una diferencia significativa en la SLP.3

Además, un estudio de 2 subtipos potenciales de OCCC por firmas de expresión génica sugirió que los pacientes con un tipo mesenquimatoso, donde se activaron la angiogénesis y las vías de señalización de PI3K-AKT e IL-6, pueden beneficiarse más de bevacizumab que aquellos con más expresión epitelial ( FC, 0,5; PAGS = .1978), a pesar de los estadios más altos de la enfermedad.4

“La adición de bevacizumab a la quimioterapia basada en platino mejoró la SSP y la SG en [patients with] OCCC avanzado”, dijo Toshiyuki Seki, MD, del Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Kashiwa, Escuela de Medicina de la Universidad Jikei, Chiba, Kashiwa, Japón. “El beneficio fue especialmente significativo en la enfermedad en estadio IIIA y IIIB”.

Referencias

1. Seki T, Tate S, Nishikimi K, et al. Bevacizumab en quimioterapia de primera línea para mejorar el resultado de supervivencia para el carcinoma de células claras de ovario avanzado: un análisis retrospectivo multicéntrico. J Clin Oncol. 2022;40(suplemento 16):5502. doi:10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.5502

2. El agente anticanceroso “Avastin” obtuvo aprobación para indicación adicional de cáncer de ovario. Traducción del comunicado de prensa. Chugai Pharmaceutical Co., Ltd. 22 de noviembre de 2013. Consultado el 6 de junio de 2022. https://bit.ly/3MlkMVR

3. Tate S, Nishikimi K, Matsuoka A, et al. Bevacizumab en quimioterapia de primera línea mejora la supervivencia libre de progresión para el carcinoma de células claras de ovario avanzado. Cánceres (Basilea). 2021;13(13):3177. doi:10.3390/cánceres13133177

4. Tan TZ, Ye J, Yee CV, et al. El análisis de las firmas de expresión génica identifica subtipos de carcinoma de células claras de ovario funcionalmente distintos y de pronóstico. EBioMedicina. 2019;50:203-210. doi:10.1016/j.ebiom.2019.11.017

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