Las nuevas ecuaciones de riesgo de ECV son específicas del sexo, excluyen la raza, incluyen eGFR y predicen la insuficiencia cardíaca

Un revisado enfermedad cardiovascular (CVD) calculadora de riesgo publicada por la American Heart Association (AHA) ahora representa un espectro completo de factores de riesgo que contribuyen al aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad por ECV. La calculadora PREVENT (Predicción de eventos de riesgo de enfermedad cardiovascular) conserva el uso de métricas de salud tradicionales y también incorpora, por primera vez, medidas de enfermedad renal y metabólica, incluidas diabetes tipo 2 y obesidad.¹La herramienta está diseñada para estimar el riesgo de infarto de miocardio (IM), accidente cerebrovascular y, también por primera vez, a 10 y 30 años. insuficiencia cardiaca (HF) para una amplia población de individuos.¹

PREVENT fue presentado el 10 de noviembre en una declaración científica publicada en la revista Circulación, junto con un documento de métodos que detalla el desarrollo y las pruebas de la nueva calculadora y las nuevas fórmulas.²

Las ecuaciones de la herramienta PREVENT se pueden utilizar para estimar el riesgo en personas de tan solo 30 años, 10 años antes que la calculadora actual recomendada por las pautas; introducen evaluaciones específicas por sexo, reconociendo los factores únicos que predisponen a las mujeres a las enfermedades cardíacas, y omiten consideraciones de raza al predecir enfermedades futuras, reconociéndolas como un factor social y no como una variable biológica relacionada con la predicción del riesgo de ECV.¹ PREVENT tiene la opción de incluir un índice, cuando sea apropiado, que incorpore los determinantes sociales de la salud en la evaluación del riesgo, incluidos factores socioeconómicos, antecedentes educativos, entorno físico y acceso a la atención médica.³

Las ecuaciones de la herramienta PRVENT… omiten consideraciones de raza al predecir enfermedades futuras, reconociéndola como un factor social y no una variable biológica relacionada con la predicción del riesgo de ECV.

Los cálculos de riesgo PREVENT dan cuenta de los innumerables avances en el conocimiento de las enfermedades y el rápido aumento de las opciones de farmacoterapia desde la publicación en 2013 de las ecuaciones de cohortes agrupadas (PCE) del Colegio Americano de Cardiología/AHA.

Además, “las ecuaciones de cohorte agrupadas se desarrollaron con datos únicamente de adultos blancos y negros y tenían ecuaciones separadas para personas de cada raza”, dijo en un informe de la AHA Sadiya S Khan, MD, MSc, presidenta del comité de redacción de declaraciones de la Asociación. declaración.¹ “No existía un modelo de riesgo para individuos de otras razas y grupos étnicos, por lo que probablemente no estábamos estimando con precisión el riesgo en muchas personas”.¹

Khan calificó las nuevas ecuaciones como “un primer paso crítico hacia la inclusión de CKM [cardiovascular-kidney-metabolic] “Factores sociales y de salud en la predicción del riesgo” de enfermedad cardiovascular.¹

Khan y sus colegas diseñaron las ecuaciones PREVENT, que derivaron y validaron externamente en más de 6,6 millones de adultos estadounidenses (edad media 53 años; 56 % mujeres) a partir de 50 conjuntos de datos distintos para garantizar la representación de diversas razas, etnias, socioeconómicas y geográficas. antecedentes.²

La incorporación de factores de riesgo renal y metabólico en el nuevo algoritmo de estimación del riesgo de ECV surgió directamente de la reciente definición de la AHA de síndrome cardiovascular-riñón-metabólico (CKM). Nombrar CKM reconoce la creciente prevalencia de enfermedades metabólicas y renales y su importante superposición con otras afecciones en la fisiopatología de las ECV. Las nuevas ecuaciones de riesgo de ECV tienen en cuenta el riesgo creciente de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca en etapas sucesivas de la CKM.

Además de las métricas tradicionales como la presión arterial y los niveles de colesterol, PREVENT también incorpora HbA1c, tasa de filtración glomerular estimada, consumo de tabaco, medicamentos, edad y sexo.

Khan destacó el potencial de la herramienta para respaldar una evaluación más precisa del riesgo cardiovascular global, lo que conduciría a intervenciones tempranas que podrían mitigar el riesgo y retrasar la progresión de la enfermedad. Khan es cardiólogo preventivo en Northwestern Medicine y profesor asociado en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern.

En particular, PREVENT reconoce la importancia de la estimación del riesgo a largo plazo, proporcionando predicciones de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia cardíaca a lo largo de 10 y 30 años para personas de 30 a 79 años. La calculadora anterior evaluaba a personas de 40 años o más, mirando sólo una década hacia adelante.³

“Las estimaciones a más largo plazo son importantes porque el riesgo a corto plazo o a 10 años en la mayoría de los adultos jóvenes seguirá siendo bajo”, dijo Khan.³ “Queríamos pensar de manera más amplia y aplicar una perspectiva del curso de vida. Proporcionar información sobre el riesgo a 30 años puede revelar oportunidades más tempranas de intervención y esfuerzos de prevención en personas más jóvenes”.³

“También reconocemos que el racismo, y no la raza, opera en múltiples niveles para aumentar el riesgo [for CVD]”, dijo Khan, señalando que se necesita más investigación para identificar los factores exactos que subyacen a las diferencias raciales en los riesgos y resultados de las enfermedades cardiovasculares.³

Khan expresó su esperanza de que las estimaciones basadas en fórmulas PREVENT impulsen conversaciones tempranas entre los profesionales de la salud y los pacientes, fomentando la conciencia sobre el estado de salud de CKM y el riesgo de ECV.

Referencias
1. Los principales cardiólogos revelan una nueva calculadora de riesgo de enfermedades cardíacas. Comunicado de prensa. Asociación Americana del Corazón. 10 de noviembre de 2023. Consultado el 20 de noviembre de 2023. https://newsroom.heart.org/news/leading-cardiologists-reveal-new-heart-disease-risk-calculator
2. Khan SS, Coresh J, Pencina MJ, et al. Nuevas ecuaciones de predicción para la evaluación del riesgo absoluto de enfermedad cardiovascular total incorporando la salud cardiovascular, renal y metabólica: una declaración científica de la Asociación Estadounidense del Corazón. Circulación. Publicado en línea el 10 de noviembre de 2023. doi:10.1161/CIR.0000000000001191
3. La nueva herramienta trae grandes cambios a las predicciones de enfermedades cardiovasculares. Comunicado de prensa. Asociación Americana del Corazón. 10 de noviembre de 2023. Consultado el 15 de noviembre de 2023. https://www.heart.org/en/news/2023/11/10/new-tool-brings-big-changes-to-cardiovascular-disease-predictions