Lo que una máquina necesita saber sobre usted para decidir si está sano, enfermo o regular | Buena vida

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Como muchos ciudadanos ya han experimentado, en el hospitales los pacientes digitales son tratados por teléfono por un larva del moscardón, un algoritmo entrenado para actuar como filtro y, a través de preguntas, descubrir dos cosas: el grado de urgencia de cada caso y el especialista más adecuado para resolver el problema. Sus preguntas dan pistas sobre lo que significa tener buena salud (y sí, es tener una buena cara).

El bot dice: ¿Como puedo ayudarte?

El usuario responde: No duermo bien

Larva del moscardón: De acuerdo. Para ayudarlo, primero debo hacerle dos preguntas. ¿Cuantos años tienes?

Usuario: 37)

Larva del moscardón: ¿Eres hombre o mujer?

Usuario: Hombre.

Larva del moscardón: ¿Te sientes triste, deprimido o deprimido?

Usuario: Algunas veces.

Larva del moscardón: ¿Tiene discusiones o confrontaciones con más frecuencia de lo habitual?

Usuario: Si.

Finalmente, después de una batería de preguntas, el larva del moscardón da su veredicto: “Según la información que me ha proporcionado, parece que en este momento está más irritable que de costumbre. Esto no solo lo hará sentir mal, sino que también aumentará las tensiones con las personas de su entorno. Lo más apropiado la intervención en estos casos es psicológicoPero, primero, debe pasar por una evaluación previa, que explora bien si esto también lo está afectando a otros niveles. Si no tiene un médico de referencia, puedo recomendar un especialista de mi historial médico. “

Este caso real, extraído del asistente psicológico virtual que usa Sanitas, ilustra lo que se predice que será la medicina futura: esa Eliza, como se llama la anterior. chatbot (programa informático parlante), en honor al primero de su tipo (cuya paternidad se atribuye al laboratorio de inteligencia artificial del Instituto de Tecnología de Massachusetts en la década de 1960), puede llevar a cabo las funciones de un psicólogo. Eliza no solo hace preguntas, sino que también puede conversar y explicarle al paciente lo que está mal. Después de ser entrenado con miles de terapias cognitivas conductuales, este algoritmo busca en su base de datos para encontrar el mejor diagnóstico posible.

Las consultas virtuales permiten que el 80% de los pacientes sean diagnosticados con precisión, a través de cuestionarios protocolizados y la información proporcionada por el usuario

“Hay un gran número de personas que no solicitan ayuda psicológica debido a la vergüenza o la vergüenza, incluso porque no saben si lo que les sucede es la razón para visitar a un especialista”, explica César Morcillo, jefe de Medicina Interna de El Hospital CIMA-Sanitas de Barcelona y director médico del nuevo hospital digital que la compañía de seguros planea abrir en Madrid, tan pronto como la situación lo permita. Por ahora, el 41.6% de las personas que han interactuado con Eliza (1,308 pacientes) tenían síntomas de depresión, otro 28.1% (884 personas) tenían un humor irritable y 26.8 (843 usuarios) sufrían ansiedad y estrés. Hoy muchos de ellos reciben tratamiento. Algunos solo necesitaban al asistente; otros agregaron el apoyo de un especialista en carne y huesos.

La dermatología y su idilio con pantallas

“Hemos progresado más en 15 días que en los últimos cinco años. Si antes teníamos que convencer a los pacientes para que lo hicieran telemedicinaAhora están corriendo “, confirma Jaime del Barrio, presidente de la Asociación Salud Digital”. De ahora en adelante, todo puede cambiar. ¿En qué sentido? En la forma de diagnosticar y pronosticar enfermedades, en la forma de relacionarse entre profesionales y pacientes, en la forma de priorizar los recursos disponibles y, sobre todo, en la necesidad de optimizar la gestión de datos para que haya una sola foto, no solo del sistema nacional de salud, pero también del mundo en su conjunto, algo que hasta hace muy poco era impensable “, agrega esteasesor enior en Salud y Ciencias de la Vida en Ernst & Young.

La American Medical Association (AMA) estima que casi el 75% de las visitas personales al médico son innecesarias o podrían ser reemplazadas por atención médica remota. “Cuando aparece una solución tecnológica que responde a una necesidad, la implementación es muy rápida”, dice Morcillo. Para muestra, un botón: “Durante crisis del coronavirus, hemos visto cómo nuestras consultas de video se multiplicaron por diez: si antes de la pandemia hacíamos alrededor de 300 por día, ahora asistimos en promedio a 3.500 “, cuantifica. Con una ventaja adicional:” 90% de los que las prueban, repiten ” “Los médicos de atención primaria”, interviene Del Barrio, “se quejan de que solo tienen 10 minutos para atender a cada paciente, pero podría agregarse que 8 de esos 10 minutos se pasan luchando contra su computadora. El objetivo es utilizar todo el tiempo para explorar al paciente y automatizar la parte administrativa “, explica el Licenciado en Medicina y Cirugía de la Universidad de Cantabria.

Hace una semana, Del Barrio recibió una llamada en su casa, ubicada en el barrio de Chamartín (Madrid), de alguien preocupado por haber atrapado a Covid-19 en Chamberí. “Me dijo que tenía tos, fiebre leve y boca blanca”, recuerda. “En la videollamada que tuvimos, le pedí que me enviara una foto de mi lengua en WhatsApp y pude descubrir que padecía una infección por hongos, una infección por hongos”, dice, por lo que me recetó un antimicótico. Posteriormente, Del Barrio supervisó la evolución del paciente hasta que desapareció la lesión, según una segunda foto.




los dermatología Es, de hecho, la segunda especialidad más demandada (después de la medicina general) en las consultas por video, a pesar de estar basada en pura observación física. Cuando un cliente contacta a un chatbot Conversacional para informar, por ejemplo, una peca sospechosa, él o ella puede pedirle que envíe una foto al hospital a través de aplicaciones como Triage, que diagnostica docenas de afecciones de la piel (acné, pie de atleta, celulitis, psoriasis, herpes genital, psoriasis de uñas, pediculosis, rosácea …) y sugieren, en cada caso, los cinco mejores tratamientos.

Por su parte, Skin Vision es capaz de discernir si un lunar común puede cubrir un tumor, información que el dermatólogo compara, por ejemplo, al realizar una biopsia. Aproximadamente, Se estima que las consultas virtuales permiten que el 80% de los pacientes sean diagnosticados con precisión, a través de cuestionarios protocolizados y la información proporcionada por el usuario, tanto de su propio cuerpo como de las pruebas de diagnóstico disponibles para ellos, a través de la cámara. del teléfono móvil

Diagnosticado y monitoreado desde la distancia

Hoy, con la telemedicina es posible identificar y tratar casi cualquier patología. Aunque la lista es extensa e incluye trastornos mentales como ansiedad, ataques de pánico, fobia y estrés, un asistente médico basado en IA como Mediktor ha demostrado ser capaz de diagnosticar de manera confiable las infecciones del tracto respiratorio superior; trastornos del tracto urinario; lumbociatalgias; otitis; contusiones esguinces dolor abdominal inespecífico; dolores de cabeza tendinitis gastroenteritis aguda; Vértigo; Cervicalgias … Las consultas por video también son ideales para seguir procesos crónicos previamente diagnosticados en la consulta, sin tener que ir allí, o para resolver las pequeñas dudas que tienen los pacientes después de visitar al médico.

No se recomienda realizar consultas por video para el seguimiento de patologías complejas, empeoramiento de la enfermedad de base o síntomas agudos que aparecen repentinamente.

Además, permiten prescribir pruebas de diagnóstico a pacientes que necesitan un volante para hacer un análisis de control, así como ajustar la medicación o cambiar el tratamiento de enfermedades crónicas con tendencia a descomponerse. Para controlar su evolución correcta, la telemedicina interpreta los análisis de sangre y otros parámetros físicos, que se pueden medir con usables que el paciente puede incorporar en su ropa (pulseras de actividad, relojes inteligentes, etc.) o tener en casa, como dispositivos de presión arterial, medidores de oxígeno, parches para la piel que son termómetros … Cuando estos dispositivos están conectados a una aplicación, el los datos van directamente al equipo médico del hospital para detectar la evolución de la enfermedad en tiempo real y remediarla a tiempo.

Por otro lado, no se recomienda realizar consultas por video para dar seguimiento a patologías complejas, empeoramiento de la enfermedad de base o cualquier dolencia que requiera tratamiento urgente en el hospital, como síntomas agudos que aparecen repentinamente.

“¿Tienes problemas para mover una mesa?” y otras preguntas de chatbot

“Cuestionan exactamente lo mismo que un médico en una visita cara a cara”, dice Morcillo. Dependiendo de la respuesta del usuario, el larva del moscardón Usted está capacitado para hacer la segunda mejor pregunta, de acuerdo con la práctica médica. Esto significa que si el usuario responde de manera diferente de un día para otro, las preguntas del larva del moscardón También serán diferentes. Existen cuestionarios médicos protocolizados, como el SF-12, que permiten objetivar algo tan subjetivo como el estado de salud en una puntuación, medirlo y, más tarde, poder compararlo con el tiempo. Son preguntas del tipo: “¿Su salud actual lo limita a hacer estas actividades o cosas? Si es así, ¿cuánto?”.

A partir de aquí, se le dan al usuario varias posibilidades para optar por una de ellas, como, por ejemplo, si “hacer esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar la aspiradora, jugar bolos o caminar más de una hora” limita mucho, poco o nada a la persona en cuestión. A su vez, existen cuestionarios específicos para la presión arterial alta (como el Minichal, que consta de 16 preguntas que se refieren a los últimos 15 días y ofrece cuatro posibles opciones de respuesta), insuficiencia cardíaca (de acuerdo con la escala de evaluación funcional de Nueva York Asociación del corazón), asma, adherencia a la dieta mediterránea …

Así es como reaccionan si exageramos, mentimos, distorsionamos …

En las últimas semanas, muchas personas han imaginado lo peor cuando tosen o sienten dolor de garganta. De alguna manera, el coronavirus ha acentuado la tendencia a asumir el peor escenario posible. También las búsquedas en Google probablemente han contribuido a un aumento en las tablas de ansiedad causadas por la posibilidad de enfermarse. Sin embargo, la pandemia actual está dificultando determinar cuánta preocupación es excesiva y cuánto es normal. La telemedicina está ayudando a este respecto, al hacer posible contrastar los síntomas sin tener que viajar al hospital. Hay varias pruebas para diagnosticar a distancia a quienes temen haber sido infectados con coronavirus, como el cuestionario sugerido por la Universidad de Oxford o el propuesto por las revistas científicas. The British Medical Journal. Ambos detallan lo que se le debe preguntar o aconsejar al paciente que vea en el examen físico en video.

Básicamente, estos cuestionarios rastrean el historial médico del individuo en busca de factores de riesgo (ser fumador, sufrir una enfermedad hepática crónica, sufrir asma, dolor u opresión en el pecho) y permitir exámenes de imágenes físicas. El primer consejo de The British Medical Journal explorar una posible infección por coronavirus, por ejemplo, es evaluar si tiene o no una cara enferma. Mientras tanto, en el Hospital CIMA-Sanitas de Barcelona, ​​los pacientes que son dados de alta después de pasar covid-19 son controlados por una aplicación llamada Connected Health, que enlaza por Bluetooth con el móvil y advierte al equipo médico cuando, por ejemplo, hay una disminución en el nivel de oxígeno (la aplicación incorpora un medidor), además de proponer cuestionarios para pesar, dependiendo de las diferentes escalas, dificultad para respirar, tos, dificultad para caerse dormido …

Existen varias pruebas para diagnosticar el Covid-19 de forma remota. El primer consejo a los médicos propuesto por el British Medical Journal es evaluar, por video, si la persona infectada tiene o no una cara enferma.

La pregunta es: ¿tener miedo al peor de los casos puede llevarnos a distorsionar la realidad y terminar confundiendo la máquina? “No es algo que esté sucediendo”, responde categóricamente, César Morcillo: “Hay quienes exageran sus síntomas y los que los minimizan, pero el médico [cuando le llega el informe del chatbot] él sabe cómo discernir quién es quién “, confirma Del Barrio, después de recurrir al” ojo clínico “(es decir, a los miles de casos con una sintomatología similar que cualquier especialista ha observado durante su carrera y su capacidad para discernir qué enfermedad puede estar causando el cuadro clínico del paciente).

En resumen, los médicos están acostumbrados a fruncir el ceño y sospechar cuando surge una discrepancia manifiesta entre las pruebas médicas (analíticas, radiología …) y los datos proporcionados por el paciente durante la entrevista clínica, independientemente de si es en persona o a distancia, o que las preguntas son hechas por un larva del moscardón o un profesional de carne y hueso. En cualquier caso, de acuerdo con la literatura médica, los trastornos que el paciente está acostumbrado a simular son aquellos asociados con el dolor crónico (trauma, lumbalgia, fatiga), así como los del estrés postraumático y la falla de la memoria.

A partir de aquí, cada maestro tiene su folleto. Morcillo, por poner un caso, cuando alguien dice que tiene un cólico nefrítico que, presumiblemente, causa un dolor abdominal punzante, sugiere que el sujeto realice algunas maniobras y los observa a través de la cámara. “Puedo pedirle que se doble y preguntarle si siente dolor. Si responde afirmativamente, no dice la verdad, ya que el riñón no duele al moverse”, revela.

Lo que una máquina necesita saber sobre usted para decidir si está sano, enfermo o regular



Ahora, “es una situación muy rara, ya que el único que es engañado en estos casos es el paciente”, dice Del Barrio. “Dado que el chatbot es programado por el médico, las preguntas que hace son exactamente las mismas”, señala Morcillo. En cualquier caso, la percepción del dolor es un desafío para la telemedicina. Lo habitual es calificarlo de 1 a 10 (según lo propuesto por la escala analógica visual, o EVA, para diferenciar lo leve de lo moderado y lo severo). Además, cuando un paciente es dado de alta del hospital después de la cirugía, un chatbot Ella lo contacta cada 8 horas y le pregunta sobre la intensidad del dolor que sufre y, si él responde que es mucho, el sistema genera una alerta y una enfermera lo llama por teléfono. También hay preguntas para describir el tipo de dolor: agudo o crónico, constante o intermitente, punzante o inespecífico …

No era el alma, sino los huesos: qué mala cara refleja

También hay aplicaciones, como Pain Check, diseñadas para personas mayores con demencia que no pueden expresar su dolor con palabras. Solo analizando la expresión facial (labios apretados, ojos medio cerrados) pueden medir el grado de dolor o si responden mejor al tratamiento. A su vez, hay otros programas basados ​​en una técnica llamada fotopletismografía que detecta, a través de la cara, los latidos del corazón, la temperatura, la frecuencia cardíaca, la concentración de oxígeno …

Segun el articulo Nuevas tecnologías digitales en la práctica médica., publicado en la revista Medicina CLINICA, la telemedicina ya tiene “una mejor capacidad de diagnóstico que los radiólogos para interpretar la radiografía o la tomografía computarizada, que los patólogos para detectar metástasis y los oftalmólogos para identificar la retinopatía diabética”. Actualmente, incluso están apareciendo algoritmos de reconocimiento de voz que nos permiten interpretar no solo lo que se dice, sino también cómo se dice (dependiendo de la velocidad, el número de pausas, el tono de voz, las fluctuaciones …), al diagnóstico no invasivo del suicidio riesgo, depresión e insuficiencia cardíaca.

¿Qué pasa con las aplicaciones de salud? ¿Cómo puede ser que el 60% de los relacionados con el cáncer no distingan la ciencia de la publicidad? Puede encontrar el debate en el nuevo número de BUENAVIDA, descargable gratuitamente en pdf en este enlace.

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