Salud

Los determinantes sociales de la salud conducen a una mayor respuesta al tratamiento subóptima en la miastenia gravis

Judith Thompson, PharmD, MPH

Utilizando datos de reclamaciones médicas y farmacéuticas, los datos de un estudio observacional retrospectivo mostraron que los determinantes sociales de la salud (SDoH) están asociados con un peor tratamiento entre los pacientes con miastenia gravis (MG). Presentado en el Reunión anual de la Asociación Estadounidense de Medicina Neuromuscular y Electrodiagnóstico (AANEM) 2023En la conferencia de prensa celebrada del 1 al 4 de noviembre en Phoenix, Arizona, los investigadores concluyeron que los proveedores pueden necesitar identificar a los pacientes de comunidades en riesgo que puedan necesitar apoyo adicional.¹

Dirigido por Judith Thompson, PharmD, MPH, líder de estrategia de salud de la población de enfermedades raras en UCB Pharma, el estudio analizó 7 índices de riesgo de SDoH diferentes y su asociación con una respuesta subóptima al tratamiento en una cohorte de 8839 pacientes con MG. Realizado entre octubre de 2018 y septiembre de 2020, el análisis utilizó datos de reclamos de datos de adjudicación y acceso longitudinal (LAAD) de IQVIA que se vincularon con índices SDoH socialmente determinados medidos a nivel de código postal de 5 dígitos.

Al ingresar al estudio, los pacientes elegibles no tenían diagnóstico ni tratamiento de MG al inicio del estudio, sino 12 meses antes del diagnóstico índice. Después de un seguimiento de 24 meses después del índice, 3091 (35,0%) pacientes recibieron lo que se consideró una terapia subóptima. Esto se definió como iniciar terapia sin inhibidor de la acetilcolinesterasa, al menos 10 mg/día de corticosteroides durante 6 meses, al menos 300 mg/día de azatioprina durante 24 meses o al menos 3000 mg/día de micofenolato durante 12 meses.

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Conclusiones clínicas

Los determinantes sociales de la salud (SDoH) se asocian con peores resultados del tratamiento para los pacientes con miastenia gravis (MG), lo que indica la necesidad de apoyo adicional.
Los pacientes que recibieron una terapia subóptima tenían más probabilidades de ser hombres e iniciar el tratamiento dentro de los 30 días posteriores al diagnóstico.
Los pacientes con MG experimentan una alta carga de enfermedad, y factores sociales y económicos contribuyen a sus desafíos.

Al comparar aquellos con y sin tratamiento subóptimo, los individuos que recibieron peor tratamiento tenían más probabilidades de ser hombres (52,9% frente a 46,0%; PAG <.01), tener menos comorbilidades (Índice de Charlson, 0,41 vs 0,46; PAG <0,01), e iniciar el tratamiento dentro de los 30 días posteriores al índice (64,6% frente a 47,7%; PAG <.001). Después del ajuste, las regiones con puntuación del índice de entorno habitacional de alto riesgo (frente a bajo riesgo) (OR, 1,17; IC del 95 %, 1,02-1,35) y puntuación del índice de paisaje alimentario de alto riesgo (OR, 1,13; IC del 95 %, 0,99- 1,28) tenía un riesgo elevado de tratamiento subóptimo.

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A pesar de las mejoras en las terapias sintomáticas, las personas con MG continúan experimentando una alta carga de enfermedad, y hasta el 20% experimenta una crisis miasténica que requiere cuidados intensivos y soporte respiratorio durante toda su vida. Muchos pacientes experimentan problemas para realizar las actividades diarias, incluido mantener un trabajo estable. En 2017, un estudio transversal encontró que más de una cuarta parte (27,2%) de los pacientes (n = 917) habían experimentado desempleo, el 4,1% había sido transferido involuntariamente y el 35,9% había experimentado una disminución de sus ingresos, el 47,1% de quienes informaron que la disminución fue de más del 50% de su ingreso total anterior.²

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Más recientemente, un estudio publicado en Fronteras de la salud pública destacó los costos directos e indirectos como preocupaciones importantes para los pacientes con MG que experimentaban barreras SDoH. Al compilar datos de 38 personas, la mayoría de las cuales estaban inscritas en un seguro público y no estaban empleadas, las principales preocupaciones económicas reportadas con mayor frecuencia fueron la administración de fondos para atención de emergencia (66%), la pérdida de ingresos (61%) y los gastos no médicos ( 58%), destacando la diversidad de desafíos económicos.³

La preocupación más amplia por la gestión de las finanzas y los presupuestos cotidianos fue una preocupación importante para el 50% de los encuestados, y el 79% estaba preocupado en algún grado. Entre otras preocupaciones económicas, un subgrupo de encuestados expresó como preocupación importante varios otros gastos directos no médicos, incluido el costo del transporte accesible, modificaciones en el hogar, cuidado profesional y cuidado de niños.

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