Los inhibidores de SGLT2 muestran éxito contra la HFpEF en un nuevo estudio del Reino Unido

Esta nueva investigación sobre el uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) para la insuficiencia cardíaca muestra un beneficio significativo en personas con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF).

Utilizando modelos estadísticos, una nueva investigación de los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (SGLT2), la clase de medicamento originalmente desarrollada para pacientes con diabetes, en el Reino Unido muestra que estos agentes farmacoterapéuticos pueden beneficiar a los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (HFpEF).

Con resultados conservados por EMPEROR previamente mostrando beneficio para este subtipo de insuficiencia cardíaca, los autores del estudio pensaron que era el momento óptimo para realizar un nuevo metanálisis de datos sobre el uso de SGLT2 en HFpEF. Sus hallazgos aparecer hoy en ESC Insuficiencia cardíaca.

Con un intervalo de fechas desde el inicio hasta el 27 de agosto de 2021, el equipo utilizó SGLT2, inhibidores del cotransportador-2 de sodio-glucosa, canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina, o ertugliflozin y insuficiencia cardiaca para búsquedas en PubMed, Embase, Cochrane y Web of Science. En el análisis final se incluyeron cinco estudios (EMPEROR-Preserved, VERTIS CV, DECLARE-TIMI 58, SOLOIST-WHF, SCORED) de 9726 pacientes (n = 5046 que recibieron inhibidores de SGLT2; n = 4680 que recibieron un placebo). Todos tuvieron al menos 6 meses de seguimiento.

“Durante muchos años no hubo un solo medicamento que pudiera mejorar el resultado en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, ya que ninguno de los medicamentos probados mostró ningún beneficio”, dijo el investigador principal Vassilios S. Vassiliou MBBS, PhD, University of East Anglia Norwich Escuela de Medicina, en una oracion. “Estudios anteriores habían demostrado que los inhibidores de SGLT2 serían beneficiosos en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Pero descubrimos que también pueden ayudar a los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada “.

Para su resultado primario de muerte cardiovascular (CV) y hospitalización por insuficiencia cardíaca (HHF), este nuevo análisis muestra una reducción general del 22% (HR, 0,78; IC del 95%, 0,69-0,87; I2, 0%) en muerte CV o HHF entre los pacientes que recibieron inhibidores de SGLT2 en comparación con placebo. La tasa de HHF sola descendió un 29% (HR, 0,71; IC del 95%, 0,61-0,84; I2, 0%).

Sin embargo, no se observaron diferencias significativas entre los grupos para la muerte CV (HR, 1,01; IC del 95%, 0,80-1,28; I2, 23%) o mortalidad por todas las causas (HR, 1,01; IC del 95%, 0,89-1,14; I2, 0%).

Un subanálisis de los datos de pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) superior al 50%, porque “algunos estudios incluyeron pacientes con FEVI 40% -50%, no cumpliendo la definición de ICFEP según la reciente Pautas de insuficiencia cardíaca de la ESC”, Reiteró los hallazgos de los investigadores. Los inhibidores de SGLT2 nuevamente mostraron un beneficio hacia una reducción en la muerte CV o HF, para una caída del 23% en este resultado (HR, 0,77; IC del 95%, 0,66-0,91; I2, 22%), que “siguió siendo significativo incluso después de que el análisis de sensibilidad eliminara cada estudio de forma secuencial”, escribieron los autores.

Al señalar los desafíos que acompañan a la HFpEF (altas tasas de morbilidad y mortalidad, dificultades de diagnóstico y tratamiento), añaden que los inhibidores de SGLT2 parecen tener un beneficio para este subtipo de insuficiencia cardíaca debido al perfil cardiometabólico favorable de la clase en los complejos mecanismos fisiopatológicos de la HFpEF y debido a la cardioprotección los efectos son independientes del estado de la diabetes. “Por lo tanto, su efecto es aplicable a pacientes sin diabetes”, señalaron los autores.

Sin embargo, añaden, los desafíos persisten por varias razones. A pesar de las reducciones en la muerte CV y ​​la insuficiencia cardíaca aguda entre los pacientes con una FEVI del 40% al 50% después del tratamiento con inhibidores de SGLT2, la mortalidad general no mejoró. Además, los beneficios se redujeron entre las personas con una FEVI superior al 50%.

“Para sacar conclusiones sólidas de forma segura con respecto a estos resultados de eficacia, se necesitan más ensayos grandes para evaluar el efecto de los inhibidores de SGLT2 en un número suficiente de pacientes con HFpEF”, determinaron los autores. “El camino hacia una medicación óptima y eficaz para la HFpEF aún continúa”.

Referencia

Tsampasian V, Elghazaly H, Chattopadhyay R, et al. Inhibidores del cotransportador 2 de glucosa sódica (SGLT2) en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada: revisión sistemática y metanálisis. ESC Insuficiencia cardíaca. Publicado en línea el 30 de noviembre de 2021.

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