Los investigadores describen el uso de terapias hormonales en el acné y la hidradenitis supurativa

Los anticonceptivos orales combinados (AOC) y, más recientemente, la espironolactona, se han identificado como opciones para mujeres adolescentes con acné e hidradenitis supurativa (HS), aunque se dispone de diversos niveles de datos que respaldan su uso en estos pacientes.

Dado que los tratamientos hormonales se utilizan cada vez más para tratar condiciones dermatologicas entre los adolescentes, investigadores de una nueva papel están destacando el uso potencial de estos tratamientos en pacientes de sexo femenino.

Los anticonceptivos orales combinados (AOC) y, más recientemente, la espironolactona, se han identificado como opciones para mujeres adolescentes con acné e hidradenitis supurativa (HS), aunque se dispone de diversos niveles de datos que respaldan su uso en estos pacientes.

“Más allá de ser vitales para la homeostasis cutánea normal, las hormonas, en particular los andrógenos, también desempeñan un papel en la patogenia de múltiples trastornos que afectan a la unidad pilosebácea, siendo el prototipo el acné vulgar”, escribieron los investigadores. “Esto está mediado tanto por el aumento de la producción de sebo como por la regulación positiva de las citocinas inflamatorias en el microambiente folicular local. Los médicos que tratan estas afecciones pueden aprovechar la comprensión del papel que desempeñan los andrógenos en la patogenia de los trastornos foliculares”.

Hay menos datos de calidad disponibles sobre el uso de espironolactona y, como resultado, la Academia Estadounidense de Dermatología recomienda su uso en pacientes seleccionados con acné, y las pautas de manejo clínico de América del Norte le dieron al tratamiento una recomendación de “grado c” para la HS. Los investigadores del artículo escribieron que si bien no hay datos suficientes para respaldar las conclusiones sobre su eficacia, varios estudios se han mostrado prometedores en el acné y sugirieron una seguridad favorable para el tratamiento a largo plazo. Señalan que hay pocos datos sobre su eficacia en HS.

Con más datos disponibles sobre la eficacia de los AOC que contienen estrógenos, se recomiendan aquellos con dosis de estrógenos de 30 a 35 mg y progestágenos de tercera o cuarta generación tanto para el acné como para la HS. Los investigadores recomiendan que los proveedores consideren iniciar los AOC en pacientes 2 años después de la menarquia (o a los 14 años), ya que han surgido preocupaciones sobre si las dosis relativamente bajas de estrógeno incluidas en la mayoría de los AOC son suficientes para la adquisición de masa ósea en adolescentes.

Para su uso en el acné, hay datos de múltiples ensayos controlados aleatorios (ECA) disponibles. Un metanálisis de 31 estudios con más de 12 000 pacientes demostró que, entre 9 de 10 ensayos que compararon AOC con placebo, los AOC produjeron mejoras estadísticamente significativas en el acné para los pacientes, que van desde el recuento de lesiones hasta los resultados informados por el paciente. Los tratamientos incluyeron levonorgestrel, acetato de noretindrona y norgestimato. Los investigadores notaron que no se pudieron hacer comparaciones entre los diferentes AOC.

Otro metanálisis de 32 ECA de AOC y antibióticos orales mostró que, si bien los antibióticos orales dieron lugar a reducciones ligeramente mejoradas en el recuento medio de lesiones inflamatorias a los 3 meses (53,2 % frente a 35,6 %), el beneficio ya no se mantuvo a los 6 meses. Con base en los hallazgos, junto con las preocupaciones sobre el uso prolongado de antibióticos para el acné, los investigadores sugirieron los AOC como un tratamiento de primera línea más apropiado en pacientes femeninas apropiadas.

Los investigadores observaron que los datos que respaldan el uso de AOC en la HS siguen siendo principalmente anecdóticos y generalizados a partir de estudios sobre el acné. Se considera que las hormonas desempeñan un papel en la afección, ya que hasta el 44 % al 57 % de las pacientes femeninas informan haber tenido brotes durante su período premenstrual y, a pesar de la falta de datos de calidad, las pautas de manejo clínico de América del Norte respaldan el uso de estrógeno. -que contienen AOC en pacientes apropiados.

“A pesar de la naturaleza general bien tolerada de los AOC, los eventos adversos ocurren y se deben tener en cuenta consideraciones particulares al recetar estos agentes para el tratamiento de afecciones dermatológicas en adolescentes. Los efectos secundarios comunes de los AOC incluyen dolor de cabeza, náuseas y sensibilidad en los senos, aunque estos a menudo se resuelven con el uso continuo”, comentaron los investigadores. “El sangrado intermenstrual es otro fenómeno comúnmente informado y posiblemente puede disminuir con el uso de formulaciones que contienen progestina de tercera generación, comúnmente utilizadas para el acné y la HS”.

Referencia

Svoboda R, Nawaz N, Zaenglein A. Tratamiento hormonal del acné y la hidradenitis supurativa en pacientes adolescentes. Dermatol Clin. 2022, 40 (2): 167-178. doi: 10.1016 / j.det.2021.12.004

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