Mayor riesgo de coágulos de sangre en las venas en pacientes con COVID que con gripe

Los pacientes adultos hospitalizados con COVID-19 antes y después de la disponibilidad de la vacuna contra el SARS-CoV-2 tenían probabilidades significativamente más altas de tromboembolismo venoso, pero no arterial, que los hospitalizados por influenza antes de la pandemia, encuentra un estudiar publicado hoy en JAMA.

Un equipo dirigido por investigadores de la Universidad de Pensilvania estudió retrospectivamente las tasas de tromboembolismo venoso (coágulo de sangre en una vena) y tromboembolismo arterial (coágulo de sangre en una arteria) en 41 443 pacientes con COVID-19 hospitalizados antes del lanzamiento de la vacuna (de abril a noviembre de 2020), 44 194 Pacientes con COVID-19 admitidos después de que las vacunas estuvieran disponibles (diciembre de 2020 a mayo de 2021) y 8269 pacientes hospitalizados con gripe desde octubre de 2018 hasta abril de 2019.

La tromboembolia puede provocar la obstrucción de un vaso sanguíneo y, por lo tanto, puede ser grave.

Las tasas de mortalidad se recopilaron hasta el 28 de agosto de 2019 para pacientes con gripe y hasta el 28 de septiembre de 2021 para pacientes con COVID-19. Los datos se derivaron del Sistema Centinela de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA). La edad promedio de todos los pacientes fue de 72 años.

Riesgo de tromboembolismo venoso

El riesgo absoluto de tromboembolismo venoso a los 90 días fue del 5,3 % en pacientes con gripe, frente al 9,5 % en pacientes con COVID-19 antes de las vacunas (diferencia de riesgo, 4,1 puntos porcentuales) y del 10,9 % después (diferencia de riesgo, 5,5 puntos porcentuales).

En relación con los pacientes con gripe, el riesgo de tromboembolismo venoso fue significativamente mayor entre los pacientes con COVID-19 tanto antes (razón de riesgo ajustada [aHR]1,60) y después (aHR, 1,89) de la disponibilidad de la vacuna: un 60 % y un 89 % más de riesgo, respectivamente.

Tanto en pacientes con gripe como con COVID-19, el riesgo de tromboembolismo venoso a los 90 días fue mayor para los pacientes ingresados ​​en una unidad de cuidados intensivos (UCI) o que necesitaban ventilación mecánica o tenían un tromboembolismo venoso previo.

Después del ajuste, el riesgo de tromboembolismo venoso se elevó significativamente en pacientes con COVID-19 antes (aHR, 1,60) y después (aHR, 1,89) de la disponibilidad de la vacuna. Los riesgos fueron similares para la tromboembolia venosa con diagnóstico de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar (coágulo de sangre en los pulmones) o trombosis venosa de dispositivos médicos, implantes o injertos en pacientes con COVID-19 antes de recibir un diagnóstico de alta hospitalaria o del departamento de emergencias. (aHR, 1,57) y después (aHR, 1,84) del lanzamiento de la vacuna.

En relación con los pacientes con gripe sin coágulos venosos previos, los pacientes con COVID-19 sin antecedentes de tromboembolismo venoso tenían un riesgo significativamente mayor de coágulos tanto antes (aHR, 1,77) como después (aHR, 2,09) de la disponibilidad de la vacuna.

En comparación con los pacientes con gripe con antecedentes de coágulos venosos, los pacientes con COVID-19 con coágulos venosos previos no tenían un riesgo significativamente mayor de tromboembolismo venoso posterior antes de la disponibilidad de la vacuna (aHR, 1,22), pero sí después del lanzamiento (aHR, 1,42). En relación con los pacientes con gripe, las tasas de mortalidad por todas las causas a los 30 días después de un tromboembolismo venoso hospitalario en pacientes con COVID-19 fueron elevadas tanto antes (aHR, 2,96) como después (aHR, 3,80) del lanzamiento de la vacuna.

Además del sexo masculino y la edad avanzada, los factores de riesgo de tromboembolismo venoso en ambos períodos de vacunación incluyeron el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (trastorno de la formación de coágulos), cáncer, enfermedad renal crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca, tromboembolismo venoso previo, trombofilia hereditaria, obesidad, embarazo, trombocitosis y uso ambulatorio reciente de un anticoagulante.

Riesgo de tromboembolismo arterial

El riesgo absoluto de tromboembolismo arterial a los 90 días, por el contrario, fue del 14,4 % en pacientes con gripe, en comparación con el 15,8 % en pacientes con COVID-19 antes de la disponibilidad de la vacuna (diferencia de riesgo, 1,4 %) y el 16,3 % en pacientes con COVID-19 después de la vacuna despliegue (diferencia de riesgo, 1,9%). En relación con los pacientes con gripe, el riesgo de tromboembolismo arterial no fue significativamente mayor entre los pacientes con COVID-19 antes de la disponibilidad de la vacuna (aHR, 1,04) y después (aHR, 1,07).

El riesgo de tromboembolismo arterial con diagnóstico de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular isquémico, dolor torácico, ataque isquémico transitorio (mini accidente cerebrovascular) o arteriopatía periférica en pacientes con COVID-19 fue comparable antes (HRa, 1,02) y después (HRa, 1,02). aHR, 1.03) el lanzamiento de la vacuna.

Entre los pacientes con enfermedad cardiovascular y en relación con los pacientes con gripe, el riesgo de tromboembolismo arterial fue significativamente mayor entre los pacientes con COVID-19 antes (HRa, 1,10) y después (HRa, 1,13). En relación con los pacientes con gripe, los pacientes con COVID-19 que tenían trombosis arterial tenían más probabilidades de morir antes (aHR, 3,45) y después (aHR, 3,45) de la disponibilidad de la vacuna.

En todos los grupos, el riesgo de tromboembolismo arterial a los 90 días fue significativamente mayor en pacientes mayores, hombres y aquellos que ingresaron en una UCI, necesitaron ventilación mecánica o fueron diagnosticados previamente de enfermedad cardiovascular.

Posibles causas de riesgo elevado

Los investigadores dijeron que el riesgo elevado de tromboembolismo venoso en pacientes con COVID-19 podría deberse a la inflamación inducida por el virus y a anomalías en la coagulación de la sangre.

“Alternativamente, una mayor conciencia de la trombosis con COVID-19 podría haber llevado a una mayor determinación de los eventos en pacientes con COVID-19 después de que las series de casos publicadas a principios de la pandemia informaran altas tasas de estas complicaciones”, escribieron. “Sin embargo, no se observó ninguna asociación entre la COVID-19 y el tromboembolismo arterial, lo que podría estar sujeto a una verificación de eventos similarmente mayor”.

El mayor riesgo de muerte entre los pacientes con COVID-19 puede deberse a tasas más altas de trombosis que contribuyeron a la insuficiencia orgánica o lesión multisistémica, dijeron los autores. “Sin embargo, los datos sobre la gravedad de los eventos trombóticos no estaban disponibles en este estudio”, escribieron. “Se necesita más investigación para comprender los mecanismos de esta observación”.

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