Modelo ‘integral’ señala el riesgo de recurrencia del trastorno de pánico

Un nuevo modelo “integral” que integre una variedad de factores puede ayudar a identificar a las personas en riesgo de recurrencia o persistencia de trastorno de pánico (PD), sugiere una nueva investigación.

Investigadores de Francia y Estados Unidos analizaron datos de casi 800 pacientes con EP diagnosticada según el DSM-IV.

Los resultados mostraron que tener un “factor de psicopatología general”, definido como los efectos compartidos de todas las condiciones comórbidas, o la responsabilidad de la EP, predijo de manera significativa e independiente la recurrencia o la persistencia de los síntomas de la EP a los 3 años.

Tener una menor calidad de vida (QOL) relacionada con la salud física, una mayor cantidad de eventos vitales estresantes y no buscar tratamiento al inicio del estudio también fueron predictores significativos e independientes.

“Este modelo integrador podría ayudar a los médicos a identificar a las personas con alto riesgo de recurrencia o persistencia del trastorno de pánico y proporcionar contenido para investigaciones futuras”, Valentin Scheer, MD, MPH, residente de psiquiatría en AP-HP, Assistance Publique, Hôpitaux de Paris. , Francia y sus colegas escriben.

Los hallazgos fueron Publicado en línea 25 de julio en el Revista de Psiquiatría Clínica.

Integración necesaria

La EP es un trastorno incapacitante con un “curso crónico” y una tasa de recurrencia que oscila entre el 25 % y el 50 %, señalan los investigadores.

“Debido al curso heterogéneo de la EP, existe la necesidad de desarrollar un modelo predictivo integral de recurrencia o persistencia”, escriben. Esto podría “ayudar a los médicos a adaptar estrategias terapéuticas y desarrollar estrategias de prevención en individuos de alto riesgo”.

La mayoría de los estudios previos que investigaron los factores de riesgo para la recurrencia y persistencia de la EP se basaron en muestras clínicas, a menudo con tamaños de muestra limitados.

Además, cada factor de riesgo, cuando se considera individualmente, representa solo una “pequeña proporción” de la variación en el riesgo, señalan los investigadores. La concurrencia de estos factores de riesgo “sugiere la necesidad de combinarlos en un amplio modelo multivariable”.

Sin embargo, los modelos integradores propuestos actualmente no identifican predictores independientes ni mitigan la influencia de las variables de confusión. Para llenar este vacío, los investigadores realizaron un estudio utilizando modelos de ecuaciones estructurales “para tener en cuenta las múltiples correlaciones entre los predictores”.

Se basaron en datos de 775 participantes (edad media, 40 años) en la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas (NESARC). Para el análisis actual, examinaron dos oleadas de NESARC (2001-2002 y 2004-2005) para “construir un modelo integral” de la recurrencia o persistencia de 3 años de la EP.

Los investigadores utilizaron un “enfoque de variable latente” que examinó simultáneamente el efecto de los siguientes cinco grupos de predictores potenciales de recurrencia o persistencia:

  • gravedad de la EP

  • Gravedad de la comorbilidad

  • Antecedentes familiares de trastornos psiquiátricos.

  • Características sociodemográficas

  • Conducta de búsqueda de tratamiento

También distinguieron entre los factores de riesgo responsables de la recurrencia y los responsables de la persistencia.

Los diagnósticos psiquiátricos se determinaron sobre la base del AUDADIS-IV (Programa de entrevistas para el trastorno por uso de alcohol y las discapacidades asociadas-IV). Los participantes también completaron la Versión 2 de la Encuesta de salud de 12 ítems de formato corto, que evalúa la calidad de vida mental y física durante las 4 semanas anteriores.

Se necesita tratamiento temprano

Entre los participantes con un diagnóstico de EP de 12 meses en el ciclo 1, el 13 % tenía EP persistente y el 27,6 % tenía EP recurrente durante el período de 3 años. La duración media de la enfermedad fue de 9,5 años.

Un mayor número de ataques de pánico a lo largo de la vida, la presencia de algún trastorno comórbido del Eje I o II, y cualquier trastorno del Eje I, especialmente social trastorno de ansiedadse asociaron significativamente con el riesgo de recurrencia y persistencia a los 3 años.

La sudoración, el atragantamiento, las parestesias, los trastornos comórbidos de manía/hipomanía y el trastorno de ansiedad general, la dependencia de la nicotina, puntuaciones más bajas de calidad de vida física y mental y la exposición a un mayor número de eventos vitales estresantes en el año anterior se asociaron significativamente con 3 años. riesgo de recurrencia.

Como se muestra en la siguiente tabla, solo las variables que se muestran con un PAGS valor fueron estadísticamente significativos, “con el primero fijado en 0,05″, señalan los investigadores.

Variable Recurrencia frente a remisión OR (IC del 95 %) Persistencia frente a remisión OR (95 % IC)
Transpiración 1,8 (1,1 – 3,2) PAGS < .05 1,8 (0,8 – 3,9)
Sentimientos de ahogo 1,5 (1,0 – 2,2) PAGS < .05 1,3 (0,8 – 2,2)
parestesias 1,7 (1,1 – 2,6) PAGS < .05 1,7 (1,0 – 3,0)
Número de ataques de pánico a lo largo de la vida 5.4 (PAGS < .01) 14.36 (PAGS < .005)
Cualquier trastorno comórbido del Eje I o II 2,3 (1,3 – 4,2) PAGS < .01 3,6 (1,5 – 8,6) PAGS < .005
Cualquier trastorno del Eje I 2,2 (1,3 – 3,8) PAGS < .005 2.0 (1.0 – 4.1) PAGS < .05
Manía/hipomanía 1,7 (1,1 – 2,7) PAGS < .05 1,4 (0,8 – 2,5)
Trastorno general de ansiedad 1,6 (1,0 – 2,6) PAGS < .05 1,5 (0,9 – 2,7)
Desorden de ansiedad social 1,9 (1,3 – 3,0) PAGS < .01 2,4 (1,4 – 4,7) PAGS < .005
Dependencia de la nicotina 1,6 (1,0 – 2,4) PAGS < .05 1,5 (0,9 – 2,6)
Puntuación del componente mental de calidad de vida < 50 1,6 (1,0 – 2,6) PAGS < .05 1,9 (1,0 – 3,5)
Puntuación del componente físico de calidad de vida < 50 1,7 (1,2 – 2,6) PAGS < .01 1,6 (0,9 – 2,7)
Número de eventos vitales estresantes del año pasado (> 3) 1,9 (1,3 – 2,8) 2 caras PAGS valor < .001 1,5 (0,8 – 2,8)
OR = razón de probabilidades; 95% IC = intervalo de confianza

Una combinación de factores psicopatológicos, como el efecto compartido de todas las condiciones psiquiátricas comórbidas, la responsabilidad de la EP, una calidad de vida más baja relacionada con la salud física, más factores estresantes de la vida durante el último año y no buscar tratamiento al inicio “significativamente e independientemente” predijo la recurrencia o la persistencia de síntomas entre las dos oleadas (todas PAGSs, < .05), informan los investigadores.

Una limitación del estudio citada fue que varios trastornos psiquiátricos que se sabe que están asociados con la recurrencia o persistencia de la EP, como el límite desorden de personalidad, no fueron examinados. Además, el estudio usó un período de seguimiento de 3 años, y los resultados podrían haber sido diferentes para otros períodos de seguimiento, señalan los investigadores.

No obstante, los hallazgos constituyen un “modelo integral” para predecir la recurrencia y la persistencia de la EP, escriben. Además, el comportamiento de búsqueda temprana de tratamiento “debe promoverse, ya que puede reducir el riesgo de recurrencia”, agregan.

¿No hay mucho nuevo?

Comentando para Noticias médicas de MedscapePeter Roy-Byrne MD, profesor de psiquiatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, Seattle, señaló que “no hay mucho nuevo aquí”.

Roy-Byrne, que no participó en el estudio, dijo que “un tema general durante años ha sido que una enfermedad más grave, ya sea que se mida por una mayor cantidad de otros trastornos del Eje I o la gravedad de los síntomas o un factor psicopatológico general, por lo general predice peor resultado, aquí codificado como persistencia y recurrencia”.

Un mayor estrés y la renuencia a buscar tratamiento también pueden predecir peores resultados, anotó.

Además, el estudio “no examinó otro factor muy importante: el grado de conexión social/apoyo social que tiene alguien”, dijo Roy-Byrne. Sin embargo, “tal vez algo de esto estaba contenido en eventos específicos de la vida”, agregó.

J Clin Psiquiatría. Publicado en línea el 25 de julio de 2022. Resumen

La Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas fue patrocinada por el Instituto Nacional de Abuso de alcohol y Alcoholismo. Scheer informa que no tiene ningún conflicto de interés económico pertinente. Las revelaciones de los otros investigadores se enumeran en el artículo original. Roy-Byrne es el coeditor en jefe de UpToDate Psychiatry como ección mi día sobre los trastornos depresivos, y como Estoy dentro C consultando mi editor para pags psiquiatría para Reloj diario NEJM .

Batya Swift Yasgur MA, LSW es ​​una escritora independiente con una práctica de asesoramiento en Teaneck, NJ. Es colaboradora habitual de numerosas publicaciones médicas, entre ellas Medscape y WebMD, y es autor de varios libros de salud orientados al consumidor, así como de Detrás del burka: nuestras vidas en Afganistán y cómo escapamos a la libertad (las memorias de dos valientes hermanas afganas que le contaron su historia).

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