Mujer catatónica despierta tras 20 años de tratamiento por lupus

Una mujer diagnosticada con esquizofrenia y psicosis que no hablaba ni respondía durante dos décadas recientemente “despertó” después de un tratamiento con esteroides pulsados ​​y ciclofosfamida.

Resultó que tenía lupus.

La historia, que fue noticia en el El Correo de Washington y otros medios del verano pasado, presenta un par de encuentros casuales que involucran Sander Markx, MD, director de la Iniciativa de Psiquiatría de Precisión de la Universidad de Columbia. Se encontró con el paciente, abril burrell, en 2000, cuando él era aprendiz y ella acababa de ser admitida en Pilgrim Psychiatric Center, un hospital estatal en Brentwood, Nueva York. Su total falta de capacidad de respuesta dejó una fuerte impresión en él, pero no pudo hacer nada por su condición en el hospital. tiempo.

En 2020, Markx estaba a cargo de su propio laboratorio. Animó a sus estudiantes a visitar el Centro Psiquiátrico Pilgrim para tener una idea de algunos de los pacientes más graves que pueden encontrar en sus carreras. Un aprendiz del programa visitó las instalaciones y se encontró con Burrell, quien se mantuvo prácticamente sin cambios desde cuando Markx la visitó por primera vez dos décadas antes.

Había sido tratada con una amplia gama de medicamentos, incluidos antipsicóticos, estabilizadores del estado de ánimo y terapia electroconvulsiva. Nada de eso fue efectivo.

Cuando Markx volvió a involucrarse con la paciente, hizo que la enviaran a un panel de laboratorio que incluía un examen de lupus. el eventual diagnóstico de lupus fue realizado por su colaboradora de reumatología, Anca D. Askanase, MD, MPH, directora del Centro de Lupus de la Universidad de Columbia, y los tratamientos se administraron rápidamente.

De repente, Burrell regresó.

El episodio destaca una serie de temas relevantes para la comunidad de reumatología. Uno se refiere a las complicaciones neuropsiquiátricas que se observan a menudo en pacientes con lupus. Otro es el Necesidad de que los reumatólogos colaboren con socios en neurología y neuropsiquiatría..

Y otra más fue articulada por Askanase, quien se involucró con Burrell durante todo el proceso de diagnóstico y tratamiento.

“No te rindas”, dijo.

Healio se sentó con Askanase para analizar los acontecimientos que rodearon el diagnóstico de lupus de Burrell y lo que podrían significar para la comunidad de reumatología en general.

Hola: Gracias por hablar con nosotros sobre esto.

Askanase: Bueno, primero quiero mencionar que esta historia ha sido enormemente relevante para mucha gente.

Hola: ¿Cuáles fueron algunos de el características particulares de burrell¿Cuál es el caso?

Askanase: April tiene un historial de 20 años de enfermedad psiquiátrica. Le habían diagnosticado esquizofrenia y era refractaria a los medicamentos antipsicóticos. Desde el principio mostró en su mayoría rasgos típicos de la psicosis.

Este fue un caso más difícil porque a alguien le llevó mucho tiempo pensar en la posibilidad de que una enfermedad autoinmune fuera una causa potencial. Llegamos a esto después de una larga historia de decadencia. Estaba muy afectada, sin comunicación. Se balanceaba hacia adelante y hacia atrás y tenía una interacción mínima con la gente.

Hola: ¿Cómo te involucraste?

Askanase: La forma en que todo surgió es porque el Dr. Markx pensó que su comportamiento era muy atípico e inusual. Los pacientes con enfermedades psiquiátricas no suelen comportarse así. No tenía sentido. Entonces le hicieron un análisis de anticuerpos antinucleares y dio positivo. La enviaron a consulta de reumatología para caracterizar mejor la enfermedad. Yo era el consultor.

Hicimos un perfil de anticuerpos completo, un estudio completo del sistema nervioso central, una resonancia magnética y una punción lumbar. Tenía artritis en el examen físico y su anti-DsDNA fue positivo. La resonancia magnética mostró una pérdida de volumen, que es atípica en personas con enfermedades psiquiátricas. Su líquido cefalorraquídeo mostraba una gran cantidad de glóbulos blancos y un ligero aumento de proteínas. Por supuesto, se hicieron los estudios de malignidad e infecciosos y resultaron negativos. Pensamos que tal vez un proceso inflamatorio mediado por el sistema inmunológico era el culpable de su psicosis.

Hola: ¿Cuál fue el siguiente paso?

Askanase: Fue tratada con esteroides pulsados ​​y ciclofosfamida. En tres tratamientos, demostró una buena respuesta en términos de comportamiento y cognición. Fue muy gratificante. Ella regresó de este lugar donde casi no se comunicaba. Fue un momento muy emotivo. Contó historias de su infancia.

Hola: ¿Qué dirías de este caso? significars ¿Para la conexión entre reumatología, psiquiatría y neurología?

Askanase: Para empezar, es importante entender que la conexión entre el lupus y las manifestaciones neuropsiquiátricas está bien establecida. La psicosis y las convulsiones son parte de los criterios de diagnóstico iniciales del lupus de 1982. Por lo tanto, los reumatólogos deberían estar bien posicionados para realizar un panel inmunológico y un análisis de autoanticuerpos en ciertos pacientes con psicosis. Sin embargo, la neuropsiquiatría probablemente será la persona indicada para estos pacientes.

Probablemente la mejor manera de asegurarse de que estos pacientes sean tratados adecuadamente es crear conciencia en la comunidad psiquiátrica de que los síntomas inexplicables en sus pacientes pueden ser causados ​​por algún tipo de autoinmunidad.

Hola: ¿Qué tal la conexión entre las complicaciones neuropsiquiátricas y otras enfermedades reumáticas o autoinmunes?

Askanase: Es probable que la superposición se extienda al síndrome de Sjögren y al síndrome antifosfolípido. Sin embargo, la encefalitis autoinmune, PANDAS y la enfermedad de Lyme son otras áreas de ataque inmunológico al cerebro que los reumatólogos pueden ver.

Hola: ¿Cómo puede este resultado informar el tratamiento de otros pacientes con lupus que experimentan diversas complicaciones neuropsiquiátricas?

Preguntaratrapar: En el caso del lupus, el uso de ciclofosfamida para tratar afecciones potencialmente mortales podría ser un camino a seguir. También puede ayudarnos a descubrir enfoques más específicos utilizando nuevas terapias. Existe la posibilidad de que la terapia antiinterferón y Terapia de células T con CAR puede ser importante en el tratamiento de manifestaciones psiquiátricas. Estos podrían ser enfoques intrigantes.

Hola: ¿Qué significa esto para otros pacientes con esquizofrenia? ¿Será posible tratar exitosamente a esos pacientes con medicamentos para el lupus?

Preguntarcógelo: Creo que esta información sólo es útil para las personas que tienen una afección inmunomediada que es responsable de las complicaciones neuropsiquiátricas. No creo que la autoinmunidad sea la respuesta a todos los problemas de salud mental, pero sí para un subconjunto.

Hola: ¿Hacia dónde vamos desde aquí en términos de investigación?

Preguntaratrapar: Esta es un área potencialmente de alto impacto y alta recompensa, para sacar al paciente de la profundidad de la psicosis y los problemas cognitivos. Esperamos que estas extraordinarias historias de recuperación generen o aumenten el interés y proporcionen algunos dólares de investigación muy necesarios para comprender mejor estas enfermedades. Esto puede provenir de fuentes tradicionales de financiación o de donantes privados. Nuestros colegas de psiquiatría han tenido la suerte de contar con donaciones privadas para hacer avanzar esta investigación.

Hola: Qué sugieres a otros reumatólogos para tratar a un paciente similar?

Preguntaratrapar: Por favor colabore con un neurólogo y psiquiatra. No abandone a un paciente que llega con autoinmunidad inexplicable o síntomas psiquiátricos inexplicables.

Reunimos una serie de varios casos similares que se publicaron en Aartritis & Rhematología. Había dos mujeres más jóvenes y un hombre mayor que tenían historias similares. Desde entonces se han acumulado varios casos nuevos y estamos planeando describirlos y publicarlos también. Estos pacientes están ahí fuera, cuídenlos.

Hola: ¿Cómo se encuentra hoy el paciente original?

Askanase: El Dr. Markx y yo estamos planeando una excursión para verla y le informaremos pronto.