Por Enrique Oviedo
el escritor es un psiquiatra certificado por la junta triple que se desempeña como director clínico de MATClinics.
Maryland se encuentra entre los cinco principales estados con tasas de mortalidad por sobredosis relacionadas con opioides entre marzo de 2020 y marzo de 2021, según datos del Centro Nacional de Estadísticas de Abuso de Drogas, solo por detrás de West Virginia, Delaware y Ohio. Las muertes por sobredosis en el estado han aumentado a una tasa anual del 5 % durante los últimos tres años, lo que ha resultado en más de seis muertes por día.
Estas sombrías estadísticas se contradicen con los cientos de millones de dólares que Maryland gasta cada año para combatir la crisis de los opiáceos. Los Estados presupuesto fiscal 2022 incluyó $978 millones para servicios de salud mental y abuso de sustancias, incluidos $296 millones para servicios de trastornos por uso de sustancias, y $231,8 millones para tratamiento de salud mental y trastornos por uso de sustancias para personas sin seguro.
Como resultado de los fondos públicos, la cantidad de habitantes de Maryland que recibieron algún tipo de servicio para trastornos por abuso de sustancias aumentó en un 42 % entre 2106 y 2020, según un julio 2022 informe publicado por el Departamento de Salud de Maryland. Los que recibieron buprenorfina, metadona y otros tratamientos asistidos por medicamentos aumentaron un 22 % durante el mismo período.
Aún así, la tasa de mortalidad por sobredosis de Maryland es tres veces y media la de sus tasa de homicidios — evidencia de que la respuesta del estado a la crisis de las drogas es inadecuada. Sin embargo, un proyecto de ley pendiente ante la Asamblea General, Proyecto de Ley del Senado 581reduciría significativamente las muertes por sobredosis al recompensar a los proveedores por los resultados de los pacientes, no por la cantidad de servicios de tratamiento que brindan.
La legislación examinaría la transición de Maryland a un modelo de reembolso basado en el valor del modelo actual de tarifa por servicio. El primero incentiva a los proveedores a cumplir con medidas de resultados de pacientes seleccionadas, mientras que el segundo premia la cantidad de servicios sobre la calidad de los servicios, sin tener en cuenta las necesidades individuales y los objetivos de salud de la población.
Soy testigo directo de esto como director médico de MATClinics, un grupo de tratamiento de adicciones para pacientes ambulatorios con ocho oficinas en todo el estado. Cada año, MATClinics brinda tratamiento de adicción para pacientes ambulatorios a más de 3,000 pacientes en Maryland por trastornos por uso de sustancias, aproximadamente el 75 % de los cuales son beneficiarios de Medicaid de Maryland. A expensas de la rentabilidad, hemos financiado el desarrollo de sistemas que mejoran de forma demostrable los resultados para nuestros pacientes.
El primer sistema es el uso de análisis de datos para ayudar a los pacientes a lograr una recuperación más eficiente, un enfoque que desarrollamos con científicos del Instituto Nacional de Abuso de Drogas que es documentado en el Journal of Addiction Medicine revisado por pares. Asignamos tiempo y recursos adicionales, como asesoramiento ambulatorio intensivo y psiquiatría, a los pacientes que se adhieren menos al tratamiento, mientras hacemos la transición de aquellos que se adhieren más a visitas menos intensivas.
MATClinics está demostrando que los datos se pueden usar paciente por paciente, visita por visita para mejorar los resultados de salud. Además, nuestros datos se pueden combinar con otras métricas objetivas para evaluar la calidad general de los resultados, incluida la retención. Los proveedores deben ser responsables de los resultados de todos sus pacientes, no solo de los que lograron la recuperación.
El segundo sistema es el manejo de casos que brindamos las 24 horas del día, los 7 días de la semana a cada paciente para ayudar a manejar los desafíos cotidianos, incluida la falta de transporte y el ajetreado horario laboral, que a menudo son barreras para la recuperación. Debido a que las vidas de las personas con un trastorno por consumo de sustancias suelen estar desordenadas, aproximadamente las tres cuartas partes de nuestros pacientes utilizan estos servicios. Al ayudar a los pacientes a manejar su vida cotidiana, la recuperación es más manejable para ellos.
Sin embargo, a pesar de sus importantes beneficios para los pacientes, el modelo de tarifa por servicio de Maryland ignora por completo las inversiones de MATClinics en estos sistemas. Debido a que no es realista que una empresa invierta en un servicio por el que no recibe compensación, el estado está perdiendo una oportunidad esencial para mejorar su respuesta a la crisis de los opioides al incentivar a los proveedores a innovar en sistemas que pueden salvar vidas.
Los legisladores de Maryland deben tomar nota de los 22 programas estatales de Medicaid (y contando) que requieren planes para implementar el reembolso basado en el valor de los servicios de salud del comportamiento, incluido el tratamiento de los trastornos por uso de sustancias. Enfatizar la cantidad de servicios sobre la calidad de la atención en el tratamiento de adicciones ha resultado demasiado costoso durante demasiado tiempo.
