¿Por qué el número de pacientes en la sala de emergencia aumenta año tras año?

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Demanda de más personal, recursos, detener el cierre de servicios: personal de emergencia Lleva varios meses luchando para hacer oír sus reclamos. Su profesión y la calidad de la atención que brindan se enfrentan a una tendencia fundamental: los pacientes son siempre más numerosos. La asistencia hospitalaria de emergencia aumentó en un 93% entre 1996 y 2015, cuando se registraron 20,3 millones de pasajes.

¿Cómo explicar este aumento? "Francamente, no lo sé y, sin embargo, es mi dominio"dicha entrada, Mathias Wargon, jefe del departamento de emergencias del Hospital Delafontaine en Saint-Denis (Seine-Saint-Denis). Debemos buscar razones del lado del paciente, con un cambio en su relación con el hospital, y la medicina francesa, por otro lado, que ha visto evolucionar su oferta.

Se pueden identificar cinco causas principales para aclarar el fenómeno:

1. La "bobología", para relativizar.

Es muy común colocar los atascos de tráfico en la sala de emergencias en la parte posterior de "bobology": cada vez más personas buscarán servicios hospitalarios sin mucha necesidad, por un poco de dolor o preocupación. "Antes, los pacientes no venían a verme por un resfriado", cuenta la historia de mathias wargon. Esta tendencia, difícil de cuantificar, ¿es suficiente para explicar la duplicación de las salas de emergencia?

Un informe de la Comisión de Asuntos Sociales del Senado, publicado en 2017 y llevado a cabo por políticos de todas las tendencias políticas, atempera un poco el impacto de la bobología. Los representantes electos lo designan como "Problema equivocado" complicado de precisar. Porque según ellos, "La noción de paso innecesario en sí parece difícil de definir" : se debe tener en cuenta el estado del paciente, el suministro de medicamentos en su entorno, etc. Estas evaluaciones solo pueden realizarse después de haber examinado al paciente: "No distingue los pasajes anteriores a las emergencias justificadas desde el punto de vista médico de aquellos que no lo son".

Para tener una mejor visibilidad, los servicios franceses han tenido que establecer una escala, la clasificación clínica de pacientes para emergencias (CCMU), dividida en cinco categorías. Desarrollado por los informes de los médicos de emergencia escritos posteriormente Consultas, este sistema todavía tiene una confiabilidad que el Tribunal de Cuentas descrito como "Muy variable de una institución a otra". Pero hasta la fecha, los CCMU siguen siendo uno de los mejores indicadores disponibles para cuantificar la idoneidad de las visitas a la sala de emergencias.

Las personas que acuden a la sala de emergencias "por nada" se agrupan en la categoría 1, pacientes "No necesita ninguna imagen adicional o biología médica". Representaron del 10 al 20% de los pasajes en 2014, según un estudio realizado por el Departamento de Investigación, Estudios, Evaluación y Estadísticas (DREES) para el Ministerio de Salud. Para ellos, acudir a la sala de emergencias es completamente inútil en términos de salud física y mental, como por ejemplo un dolor de estómago. Pero esta estadística puede compilarse solo después de la consulta, y no tiene en cuenta sus preocupaciones, a veces legítimas.

Según el mismo informe, muchos de los pacientes que visitan las salas de emergencia lo hacen porque no tienen otra opción. Estos son los de la categoría 2, que representan a los pacientes en condición estable, pero que no pudieron ser atendidos fuera, por falta de acceso a un médico. Representan del 60 al 70% de los pasajes. Las categorías 3 (posible empeoramiento de la condición del paciente), 4 (pronóstico vital) y 5 (reanimación) representan entre el 10 y el 30% de los casos, para lo cual no se plantea la pregunta.

Por lo tanto, continuamos, en Francia y en al menos el 80% de los casos, para ir a la sala de emergencias porque lo necesitamos. Yonathan Freund, profesor en la Sorbona y médico de urgencias en La Pitié-Salpétrière, también plantea la estabilidad de la tasa de hospitalización después de la consulta. En 2002, El 19% de los pacientes fueron hospitalizados después de la sala de urgencias.comparado con el 20% en 2014. El profesional se asegura de que esta cifra sea un buen indicador de la conveniencia de las visitas a la sala de emergencias: "La estabilidad de esta tasa significa que, en términos absolutos, el número de pacientes en emergencias casi se ha duplicado".

2. El envejecimiento de la población.

Este aumento en el número de pacientes también se explica por el envejecimiento de la población: cuanto más se encuentra uno mismo en una edad extrema de la vida (la infancia o la vejez), cuanto más vamos a emergencias. Sin embargo, la proporción de personas mayores de 65 años en Francia ha aumentado del 16% en 2000 a un pronóstico del 20,1% de la población en 2020, según las cifras. de INSEE. Lo que empuja mecánicamente el número de pacientes hacia arriba.

Pero el impacto del envejecimiento sigue siendo difícil de estimar. Esto se debe en particular al progreso de la medicina, que nos hace vivir más tiempo con mejor salud: "Hoy, en términos de salud, somos viejos a los 85 años, y más a los 65". Él estima que las personas mayores ahora no representan más del 25% de las visitas a la sala de emergencia.

3. El declive de la medicina urbana.

La demografía no lo explica todo y parte de la respuesta se encuentra en el campo de la medicina de la ciudad, cuyo negocio principal ha evolucionado. Yonathan Freund explica que "El médico general que estaba haciendo quince horas al día, seis días a la semana, y tomando consultas a las 10 pm, ha terminado".

Para los pacientes, obtener una consulta en una emergencia médica es a veces un desafío. Una encuesta realizado en 2017 para el Observatorio de acceso a la atención reveló que el 60% de ellos dijo que abandonó el tratamiento debido a la dificultad de obtener una cita rápidamente; El 46% de los encuestados dijo que el costo de la consulta fue suspendido, y el 32% mencionó la distancia geográfica del médico.

Por lo tanto, cada vez más, los pacientes acuden a la sala de emergencias porque es conveniente. Un cambio confirmado por los resultados del estudio de los Drees: a la pregunta "¿Por qué viniste a la sala de emergencias?", 61% de los pacientes encuestados. marcó la casilla "Por accesibilidad a la atención".

4. Un cambio de mentalidades.

En la mayoría de los mercados, la demanda de los consumidores está cambiando. Esto también es cierto para la medicina. Los senadores de la Comisión de Asuntos Sociales hablan así de un "Evolución de la sociedad valorando la inmediatez del acceso a la atención", Lo que lleva a un plebiscito de emergencias.

Para Mathias Wargon, se convirtieron en "Un tipo de supermercado abierto todo el día, donde seguro encontrarás todo lo que necesitas". Según él, esta evolución de la relación con el hospital pesa más en el aumento en el número de pasajes, incluso si el fenómeno no fue cuantificado exactamente. Notamos que esta creciente atracción por la accesibilidad se encuentra a nivel global: un informe de la OCDE publicado en 2015 revela que las emergencias en todo el mundo se enfrentan a un aumento en el número de pacientes.

Es casi seguro que encuentren una consulta rápida en un entorno en el que tendrán fácil acceso a otros servicios de atención. Rápido porque, a pesar de la sabiduría convencional, los hospitales franceses tratan a sus pacientes en promedio con bastante rapidez. Los principales servicios de emergencia ciertamente están congestionados regularmente, con consecuencias a veces dramáticas que enfocan la atención, como la muerte de un paciente en el hospital Lariboisière de París en diciembre de 2018. Pero a nivel nacional, la mitad de los pacientes fueron permaneció menos de dos horas a emergencias en 2014, incluyendo espera y consulta, según la encuesta DREES.

5. Medicina ambulatoria

Aquí, también, no hay estudios numéricos. Pero los comentarios de los profesionales en el campo vinculan la cantidad de visitas a la sala de emergencias con el desarrollo de la medicina ambulatoria, lo que significa que los pacientes abandonan el hospital el día de su operación.

Para 2022, el gobierno. deseo que el 70% Los pacientes operados se ven afectados por esta reforma del hospital. Objetivo: reducir el número de camas y los costos asociados a ellas. Una disminución de los costos que se acompañaría de un aumento, el de la tasa de reconsulta, que mide el regreso de los pacientes al hospital después de una primera estadía.

Yonathan Freund relata las consecuencias de esto. Presión para sacar a los enfermos. Asegura que la política de medicina ambulatoria aumenta los riesgos de los casos en que el paciente es operado, regresa a su hogar, ve que su condición se deteriora y finalmente regresa a emergencias. Pierre Carli, presidente del Consejo Nacional de Emergencias Hospitalarias, confirma esta preocupación. Consultado por el Senado. en 2017. Según este profesional, el desarrollo de la atención ambulatoria solo podría llevar a un aumento en las solicitudes de atención de emergencia.

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