Postoperatorio de fibrilación auricular asociada | Alerta Eurek!

Una nueva aparición de latidos cardíacos rápidos o irregulares que se desarrolla después de la cirugía, a menudo dentro de unos pocos días, se asocia con un mayor riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca entre los pacientes que se someten a cirugía cardíaca y no cardíaca, según un nuevo estudio de Weill Cornell Medicine and Investigadores del New York-Presbyterian. La condición, llamada fibrilación auricular posoperatoria (POAF, por sus siglas en inglés), puede ser un marcador de insuficiencia cardíaca en etapa temprana y puede contribuir potencialmente a su desarrollo.

En el estudiarpublicado el 28 de junio en el diario europeo del corazón, los investigadores analizaron los datos de reclamos de seguros médicos para identificar a los pacientes hospitalizados para cirugía que posteriormente experimentaron POAF. Descubrieron que los pacientes que se sometían a una cirugía cardíaca que tenían POAF tenían un 33 por ciento más de probabilidades de ser hospitalizados por insuficiencia cardíaca que aquellos que no experimentaban el ritmo cardíaco anormal. La asociación fue aún mayor en pacientes que se sometieron a una cirugía no relacionada con el corazón y que experimentaron POAF; esos pacientes tenían el doble de probabilidades de ser hospitalizados por insuficiencia cardíaca en comparación con pacientes similares que no experimentaron POAF.

“Sabemos que en otros entornos, los pacientes que desarrollan fibrilación auricular espontáneamente tienen un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca en el futuro”, dijo el autor principal. Dr. Hooman Kamel, jefe de la División de Atención Neurocrítica, vicepresidente de investigación clínica y profesor asociado en el Departamento de Neurología de Weill Cornell Medicine. Sin embargo, los médicos pensaban que los pacientes que desarrollan fibrilación auricular después de la cirugía estaban respondiendo al estrés quirúrgico e históricamente se han preocupado menos que cuando se desarrolla espontáneamente.

“Cada vez más, los médicos aprecian que incluso en ese entorno quirúrgico, la fibrilación auricular puede ser un desarrollo grave con consecuencias a largo plazo”, dijo el Dr. Kamel, quien también es profesor asociado de neurociencia en la Instituto de Investigación del Cerebro y la Mente de la Familia Feil en Medicina Weill Cornell.

Para determinar qué tan fuertemente están asociadas las dos condiciones, los investigadores usaron datos de reclamos de seguros públicos y privados, que rastrean a los pacientes a través de números de identificación anónimos, para seguirlos a lo largo del tiempo. Usando datos de 2016 a 2018 en 11 estados, identificaron pacientes sin antecedentes de insuficiencia cardíaca que fueron hospitalizados por cirugía cardíaca y no cardíaca y determinaron qué pacientes fueron rehospitalizados por insuficiencia cardíaca después del alta.

De los 76.536 pacientes que se sometieron a cirugía cardíaca, 14.365 (18,8 por ciento) experimentaron POAF. Para los pacientes que se sometieron a cirugía no cardiaca, cerca de 24.000 (0,8 por ciento) de los casi 3 millones de pacientes incluidos en el análisis experimentaron POAF. Los investigadores encontraron que, respectivamente, estos pacientes tenían un 33 por ciento y un 100 por ciento más de probabilidades de ser hospitalizados posteriormente por insuficiencia cardíaca en comparación con los pacientes que no experimentaron POAF.

Los resultados destacan que la POAF no es necesariamente benigna, dijo el Dr. Kamel, quien también es neurólogo en New York-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center. Estos pacientes pueden haber tenido síntomas de insuficiencia cardíaca preexistentes o sutiles, o estaban asintomáticos y no fueron diagnosticados. “Hasta cierto punto, la fibrilación auricular es como una prueba de esfuerzo, que indica que existe una predisposición subyacente a la insuficiencia cardíaca”, dijo.

Los médicos se sorprenden menos al ver POAF en el entorno de la cirugía cardíaca, ya que los cirujanos manipulan directamente el corazón. “Si desarrolla fibrilación auricular cuando le extirpan la vesícula biliar, eso es mucho más una señal de que algo está pasando en su corazón”, dijo el Dr. Kamel.

Si bien la POAF podría indicar una insuficiencia cardíaca no diagnosticada, los investigadores indicaron que también puede provocar una insuficiencia cardíaca en el futuro.

“Sabemos que la fibrilación auricular cambia la estructura del corazón. Estos cambios pueden predisponer a las personas a desarrollar insuficiencia cardíaca en el futuro”, dijo el primer autor, el Dr. Parag Goyal, Etingen Family Clinical Scholar y profesor asociado de medicina en Weill Cornell Medicine y director de la Programa de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada en el Centro Médico NewYork-Presbyterian/Weill Cornell. “La evidencia emergente en este espacio, incluido nuestro trabajo aquí, indica la necesidad de estudiar intervenciones que puedan mitigar los riesgos a largo plazo de POAF. Esta es un área en la que esperamos seguir contribuyendo en los próximos años”.

Como resultado de los hallazgos, los investigadores recomiendan que los médicos evalúen y realicen un seguimiento exhaustivo de los pacientes con POAF, en caso de insuficiencia cardíaca no diagnosticada, y que realicen un historial y un estudio exhaustivos para el futuro.

“El control agresivo de los factores de riesgo y tal vez una mayor frecuencia de seguimiento para detectar síntomas de insuficiencia cardíaca pueden ser estrategias adicionales a considerar para estos pacientes en riesgo”, dijo el Dr. Goyal.

Muchos médicos y científicos de Weill Cornell Medicine mantienen relaciones y colaboran con organizaciones externas para fomentar la innovación científica y brindar orientación experta. La institución hace públicas estas divulgaciones para garantizar la transparencia. Para esta información, consulte los perfiles de Dra. Parag Goyal y Dr. Hooman Kamel.


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