Predictores no invasivos de hipertensión pulmonar en la enfermedad pulmonar intersticial identificados

Las pruebas no invasivas fácilmente disponibles y fáciles de ejecutar tienen la capacidad de predecir la hipertensión pulmonar (HP) en la enfermedad pulmonar intersticial (ILD) con una alta probabilidad, sugieren nuevos hallazgos del estudio publicado en Circulación pulmonar. Estos enfoques, escribieron los investigadores, pueden ayudar a determinar qué pacientes deben proceder con métodos de diagnóstico invasivos y recibir un tratamiento específico.

En la actualidad, el estándar para el diagnóstico de la HP en la EPI implica el cateterismo del corazón derecho, que es invasivo y poco accesible, lo que crea una oportunidad para enfoques no invasivos. Los investigadores señalaron que su estudio es el primero en evaluar la capacidad de las variables no invasivas, tanto en reposo como en ejercicio, para identificar la HP en la EPI.

“La mortalidad entre los pacientes con EPI con HP concomitante sigue siendo inaceptablemente alta”, escribieron los investigadores. “A medida que los avances en las terapias dirigidas a la HAP para la EPI-HP estén más fácilmente disponibles, habrá una mayor necesidad de identificación temprana de los pacientes que probablemente se beneficiarán de la institución más temprana de la terapia dirigida a la HAP”.

En comparación con los 22 pacientes con ILD sola, los 44 pacientes con PH-ILD demostraron una deficiencia adicional en los parámetros de prueba de función pulmonar, ecocardiografía y prueba de ejercicio no invasiva. Por ejemplo, los pacientes con PH-ILD mostraron resultados reducidos en la distancia de caminata de 6 minutos (6MWD) y mayor O sistémico₂ desaturación También exhibieron algunos parámetros anormales de intercambio de gases en las pruebas de ejercicio submáximas.

La estimación derivada del intercambio gaseoso medio (SD) de la capacitancia vascular pulmonar (GX_GORRA; área bajo la curva [AUC]0,85 [0.04]; PAG < .0001) y dióxido de carbono espiratorio final delta (ETCO delta₂; ABC, 0,84 [0.04]; PAG < 0,0001) fueron los predictores más fuertes de HP‐ILD en los pacientes con HP e ILD. Otras variables no invasivas que evaluaron los investigadores, pero que fueron menos discriminatorias, incluyeron la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO), la ineficiencia ventilatoria, la relación entre la capacidad vital forzada y la DLCO (FVC/DLCO), 6MWD y O₂ legumbres.

Aunque sensible, GX_GORRA y delta ETCO2 y no fueron específicos para ayudar a determinar el PH en ILD, lo que llevó a los investigadores a realizar un análisis CART que tuvo en cuenta todas las variables, lo que mostró que GX_GORRAla presión sistólica del ventrículo derecho estimada (eRVSP) por ecocardiograma y la relación FVC/DLCO fueron predictivos.

Con este análisis, el AUC aumentó a 0,94, lo que indica que el árbol de decisión que incorporó las variables fue superior a cada variable individual.

GXCAP obtuvo la puntuación de importancia más alta. Pacientes que tuvieron una GX_GORRA con 416 ml x mm Hg o menos tenían una probabilidad del 82 % de HP-ILD, los pacientes con GX_GORRA a 416 ml x mm Hg o menos más una relación FVC/DLCO alta tenían una probabilidad del 80 %, y los pacientes con GX_GORRA en o menos de 416 mL x mm Hg más un eRVSP elevado tenía una probabilidad del 100%.

El análisis multivariado mostró que GX_GORRA fue también la única variable que fue capaz de predecir el consumo máximo de oxígeno extrapolado, previamente demostrado ser un importante indicador pronóstico en HAP, en ambos grupos de pacientes.

“En conjunto, GX_GORRA puede servir como una importante herramienta complementaria de diagnóstico para ayudar a detectar HP en los pacientes con EPI, al mismo tiempo que ofrece un razonamiento fisiopatológico para la intolerancia al esfuerzo diferencial que experimentan la EPI con HP y la EPI sin HP”, detallaron los investigadores.

Referencia

Joseph P, Savarimuthu S, Zhao J, et al. Determinantes no invasivos de la hipertensión pulmonar en la enfermedad pulmonar intersticial. Pulm Circ. Publicado en línea el 27 de enero de 2023. doi:10.1002/pul2.12197