Problemas cerebrales persistentes comunes después de COVID

Se ha informado al menos un síntoma neuropsiquiátrico en hasta el 90 % de los pacientes 6 meses después de la hospitalización por COVID-19 y en aproximadamente el 25 % de los adultos no hospitalizados con COVID-19, mostró una revisión rápida de la literatura.

Las tasas de secuelas difirieron según el espectro de complicaciones posteriores a la COVID evaluadas, la gravedad, el curso y la ventana de tiempo desde la infección inicial, y la metodología utilizada para evaluar los síntomas, informaron Naomi Simon, MD, MSc, y Jennifer Frontera, MD, ambas de Escuela de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York (NYU) en la ciudad de Nueva York.

Los eventos neuropsiquiátricos comúnmente informados que ocurrieron 4 o más semanas después de la infección aguda por SARS-CoV-2 fueron deterioro cognitivo, problemas para dormir, ansiedad, depresión, trastorno de estrés postraumático (TEPT), fatiga y dolor de cabeza, escribieron Simon y Frontera en un especial. comunicación en JAMA Psiquiatría.

Diversos informes sobre los síntomas y las tasas de prevalencia han dificultado identificar las secuelas persistentes de la COVID, anotaron Simon y Frontera.

“La literatura actual que describe eventos neuropsicológicos posteriores a la infección por SARS-CoV-2 está limitada por sesgos de verificación, definiciones variables de COVID prolongado, combinación de síntomas, signos y diagnósticos neurológicos, y falta de poblaciones de control adecuadas”, dijo Frontera. MedPage hoy.

los RECUPERAR El programa, una iniciativa de los NIH para investigar los efectos prolongados en la salud de la infección por SARS-CoV-2, puede ayudar a responder preguntas importantes, anotó.

“La iniciativa RECOVER es un estudio observacional multicéntrico que incorpora grupos de control y nos permitirá profundizar no solo en la incidencia, los factores de riesgo y los resultados de los eventos neuropsicológicos posteriores a la COVID-19, sino que también puede ayudarnos a identificar estrategias terapéuticas que se pueden estudiar en ensayos clínicos más amplios”, aseguró Frontera.

Para su revisión, Simon y Frontera evaluaron artículos sobre COVID prolongado o secuelas post-agudas de COVID-19 (PASC) publicados en PubMed y PsycInfo entre enero de 2020 y el 1 de febrero de 2022. Los investigadores utilizaron el definición de CDC de COVID prolongado, que incluía síntomas que estuvieron presentes durante 4 semanas o más desde la infección índice.

Las tasas de secuelas posteriores a la infección variaron ampliamente entre los estudios. Un análisis de personas hospitalizadas con COVID-19 de marzo a mayo de 2020 mostró más del 90% tenía problemas funcionales y cognitivos 6 meses después. Una encuesta de 2021 de personas con COVID-positivo sugirió 25% tenía persistente síntomas cognitivos o psicológicos que duraron una mediana de 4 meses.

En general, las tasas de prevalencia variaron del 4 % al 47 % para anomalías cognitivas, del 3 % al 27 % para trastornos del sueño, del 7 % al 46 % para ansiedad, del 3 % al 20 % para depresión, del 6 % al 43 % para TEPT, del 5 % al 32% por fatiga, y del 5% al ​​12% por cefalea.

“Estas tasas parecen ser más altas que las tasas observadas en poblaciones de pacientes similares sin COVID-19”, escribieron Simon y Frontera.

“Entre 73.000 no hospitalizados 30 días o más después de la infección, la aparición incidente de trastornos relacionados con la ansiedad y el miedo y los trastornos relacionados con el trauma y el estrés fue significativamente mayor que entre los que no tenían COVID-19″, señalaron Simon y Frontera. “Sin embargo, no todos los estudios han encontrado tasas más altas de síntomas del estado de ánimo y ansiedad después de la hospitalización por COVID-19 que entre los grupos de comparación, y existe una variabilidad sustancial en los métodos y la calidad del estudio”.

Los síntomas subjetivos, los síndromes diagnosticados y las anomalías de las pruebas objetivas se combinaron en los estudios, lo que enturbió una comprensión sólida de la epidemiología prolongada de COVID, observaron Simon y Frontera. Muchos estudios solo informaron datos transversales. Incluso cuando las asociaciones entre el SARS-CoV-2 y la enfermedad neuropsiquiátrica parecían plausibles, la causalidad era difícil de verificar sin evidencia patológica o biomarcadores sólidos, señalaron los investigadores.

Tampoco estaba claro qué desencadenó las secuelas neuropsiquiátricas posteriores a la COVID-19. Los mecanismos propuestos incluyeron lesión cerebral por COVID-19 agudo, neurodegeneración por efectos secundarios de COVID, desregulación inmune e inflamación crónica, persistencia viral en reservorios de tejidos y reactivación de otros virus latentes, anotaron Simon y Frontera.

“A pesar de la rápida aparición de datos, persisten muchas lagunas en el conocimiento relacionadas con las definiciones variables de PASC, la falta de fenotipado o biomarcadores estandarizados, la variabilidad en los genotipos de virus, los sesgos de determinación y la contabilidad limitada de los determinantes sociales de la salud y los factores estresantes relacionados con la pandemia”, dijo el escribieron los autores.

RECOVER, que ha sido criticado por su comienzo lento, incluye estudios de cohortes clínicas de adultos y niños, estudios de patología y estudios de big data basados ​​en registros médicos electrónicos. los cohorte clínica de adultos El estudio tiene como objetivo inscribir a 15,000 pacientes con COVID y 2,680 controles, asumiendo una tasa de COVID prolongada del 25%.

Hasta la fecha, los investigadores de RECOVER han inscrito a 4939 adultos en 62 sitios, 233 niños en nueve sitios y 28 participantes de autopsias en tres sitios, dijo Frontera.

  • judy george cubre noticias de neurología y neurociencia para MedPage Today, escribiendo sobre envejecimiento cerebral, Alzheimer, demencia, EM, enfermedades raras, epilepsia, autismo, dolor de cabeza, accidente cerebrovascular, Parkinson, ALS, conmoción cerebral, CTE, sueño, dolor y más. Seguir

Divulgaciones

Frontera y Simon reciben fondos como coinvestigadores y docentes de la Escuela de Medicina Grossman de la NYU para la iniciativa RECOVER. Frontera también recibe fondos para la investigación de COVID-19 del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares, el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre y el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento.

Frontera informó relaciones con NIH, Firstkind, BrainCool, Thieme y Physician Education Resource. Simon informó relaciones con los NIH, el Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente, el Departamento de Defensa, la Fundación Estadounidense para la Prevención del Suicidio, la Red de Veteranos de Cohen, Vanda Pharmaceuticals, Bionomics Limited, BehavR LLC, Praxis Therapeutics, Cerevel, Genomind, Engrail Therapeutics, G1 Therapeutics, Zentalis, APA Publishing, Wolters Kluwer y Wiley.

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