Rehabilitación pulmonar eficaz en la reducción de costos para pacientes con EPOC

Un estudio reciente encontró que la rehabilitación pulmonar después de la hospitalización por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) resultó en un ahorro neto de costos.

Un estudio publicado en Red JAMA Abierta encontró que la rehabilitación pulmonar (PR) fue eficaz en la reducción de costos para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) después de una hospitalización. También encontraron mejoras en la expectativa de vida ajustada por calidad (QALE) para los pacientes que fueron a PR.

Los investigadores crearon un modelo de microsimulación de Markov de resultados después de un alta hospitalaria por una hospitalización relacionada con la EPOC. Compararon una situación con RP universal versus sin RP en el sistema de atención médica de EE. UU., y usaron un horizonte de tiempo de por vida, pero asumieron que la RP ocurriría dentro de los 90 días posteriores a la admisión índice, la RP no continuaría después del primer año y la RP tendría sin resultados de costos más allá del primer año.

Los datos provienen de la literatura publicada entre el 1 de octubre de 2001 y el 1 de abril de 2021. La fuente de datos principal para este estudio fue un análisis de los beneficiarios de Medicare que vivían con EPOC entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2015; los pacientes de este estudio tenían una edad media de 76,9 años y el 58,6% de ellos eran mujeres.

Los parámetros del modelo se tomaron de 2 análisis de afiliados de Medicare de pago por servicio que tenían 65 años o más y fueron hospitalizados por EPOC en 2014. Se usaron estimaciones de las cohortes emparejadas por propensión para mortalidad de 1 año, readmisión hospitalaria y número de días por año. persona-año en los cálculos del hospital. Todos los costos se representaron en dólares estadounidenses de 2020.

Se demostró que la PR tiene un ahorro de costos netos de por vida de $ 5721 (intervalo de predicción del 95 %, $ 3307-$ 8388) por paciente y una QALE mejorada (ganancia de 0,53 años; intervalo de predicción del 95 %, 0,43-0,63) debido a reducciones en la cantidad de días en el hospital o centro de enfermería especializada.

Los investigadores encontraron que los ahorros en el primer año después de la hospitalización fueron de $8226 (intervalo de predicción del 95 %, $5348-10 873); los ahorros medios en el primer año fueron de $8667 por paciente para la perspectiva del sistema de salud.

La RP siguió ahorrando costos incluso si solo previno las readmisiones y no mejoró la calidad de vida o la mortalidad (ahorros medios, $7607 por paciente) a menos que el HR para la readmisión fuera inferior a 0,89. Los años de vida incrementales ajustados por calidad disminuirían a 0,41 (en comparación con 0,43) si la RP no mejorara la calidad de vida pero redujera las rehospitalizaciones y la mortalidad.

Hubo algunas limitaciones en este estudio. Los resultados de este estudio dependen de la validez del modelo; validez, precisión y aplicabilidad de los datos utilizados para los parámetros; y el alcance de los escenarios plausibles que se están explorando. La fuente principal del estudio usó la ponderación de propensión para tener en cuenta las diferencias entre los pacientes que usaron PR y los que no usaron PR. Sin embargo, las estimaciones de la distribución de las etapas de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva provienen de estudios europeos que pueden no ser generalizables.

El análisis utilizó la distribución de visitas de RP atendidas en lugar de un curso de RP completado, lo que puede subestimar el costo y la efectividad. Los costos varían según la región, lo que puede haber llevado a una subestimación del costo de la RP en ubicaciones específicas. Los resultados del estudio tampoco fueron validados.

Los investigadores concluyeron que su estudio sugiere que la RP fue efectiva para ahorrar dinero en pacientes que habían sido hospitalizados con EPOC. QALE también mejoró en pacientes con EPOC que se sometieron a PR después de la hospitalización.

“Dados estos hallazgos, los pagadores, en particular Medicare, identificarían políticas que aumentarían el acceso y la adherencia a los programas de relaciones públicas para los pacientes que viven con EPOC”, escribieron los autores.

Referencia

Mosher CL, Nanna MG, Jawitz OK, et al. Rentabilidad de la rehabilitación pulmonar entre adultos estadounidenses con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Abierto de la Red JAMA. 2022; 5 (6): e2218189. doi: 10.1001 / jamanenetworkopen.2022.18189

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