Agregar alimentación restringida en el tiempo a una dieta restringida en calorías no proporcionó beneficios adicionales en adultos con obesidad y enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD, por sus siglas en inglés), según los resultados de un ensayo controlado aleatorio realizado en China.
Con las mismas restricciones calóricas, un patrón de alimentación con restricción de tiempo (TRE) de 8 horas no fue más efectivo para reducir el contenido de triglicéridos intrahepáticos (IHTG) o lograr la resolución de NAFLD que la restricción calórica diaria (DCR) sin restricciones de tiempo (horario habitual de comidas) .
TRE tampoco proporcionó beneficios adicionales sobre DCR para reducir la grasa corporal o los factores de riesgo metabólicos.
La restricción de la ingesta de calorías parece explicar la mayoría de los efectos beneficiosos de TRE y respalda la importancia de la restricción calórica en un régimen de TRE en adultos con obesidad y NAFLD, dicen los investigadores, dirigidos por Xueyun Wei, MD, de la Universidad Médica del Sur en Guangzhou.
El estudio “respalda algunos otros datos recientes que desmienten que el ayuno intermitente en realidad funciona tan bien y que básicamente se reduce a la restricción de calorías”, dijo Lisa Ganjhu, DO, que no participó en la investigación.
“No importa cuándo estás restringiendo las calorías; es solo que estás restringiendo las calorías a una cierta cantidad. Sabemos que eso funciona”, Ganjhu, profesor clínico asociado en la división de gastroenterología y hepatología de la Escuela de Medicina Grossman de la NYU, dijo a Medscape Medical News.
Los resultados del estudio TREATY-FLD fueron Publicado en línea 17 de marzo en JAMA Network Open.
La reducción de calorías es clave
NAFLD se ha convertido en un importante desafío de salud pública mundial, que afecta aproximadamente al 20%-30% de los adultos en la población general y a más del 70% de los adultos con obesidad y diabetes.
Se ha demostrado que la pérdida de peso a través de modificaciones en el estilo de vida mejora la grasa hepática y los trastornos metabólicos. TRE, un tipo de ayuno intermitente, ha llamado la atención como una alternativa potencial a DCR para perder peso. “Sin embargo, la mayoría de los beneficios informados de TRE ‘no se han probado o no se han probado’ y no pueden aislar los efectos de TRE en sí”, señalan Wei y sus colegas.
En el estudio TREATY-FLD, 88 adultos (edad media, 32 años; 56 % hombres) con obesidad y NAFLD y características iniciales similares se asignaron al azar a un grupo TRE o DCR.
Todos los participantes recibieron instrucciones de mantener una dieta de 1500-1800 kcal/día para hombres y 1200-1500 kcal/día para mujeres durante 12 meses. Las dietas consistían en 40%-55% de carbohidratos, 15%-20% de proteínas y 20%-30% de grasas. Los participantes también recibieron un batido de proteínas por día durante los primeros 6 meses y recibieron asesoramiento dietético durante todo el estudio.
A los participantes del grupo TRE se les dijo que comieran solo entre las 8 a. m. y las 4 p. m. todos los días. Solo se permitían bebidas no calóricas fuera de la ventana de alimentación diaria. Los participantes en el grupo DCR no tenían restricciones sobre cuándo podían comer.
Los investigadores no encontraron diferencias significativas entre los grupos en el cambio en el contenido de IHTG medido por resonancia magnética desde el inicio hasta los 6 o 12 meses (el resultado primario).
A los 6 meses, el contenido de IHTG se redujo en un 8,3 % en el grupo TRE y en un 8,1 % en el grupo DRC. A los 12 meses, el contenido de IHTG se redujo en un 6,9 % y un 7,9 %, respectivamente. El cambio neto en el contenido de IHTG no fue significativamente diferente entre los grupos a los 6 meses (diferencia de puntos porcentuales: −0,2; P = 0,86) o 12 meses (diferencia de puntos porcentuales: 1; P = 0,45)
La rigidez hepática se redujo en 2,1 kPa en el grupo TRE y en 1,7 kPa en el grupo DCR a los 12 meses, sin diferencias significativas entre los grupos (p = 0,33). Un porcentaje de participantes en los grupos TRE y DCR tuvo una resolución de NAFLD (definida como contenido de IHTG <5 %) a los 12 meses (33 % frente a 49 %; P = 0,31).
Durante la intervención de 12 meses, el peso corporal se redujo significativamente en 8,4 kg en el grupo TRE y 7,8 kg en el grupo DCR, sin diferencias significativas entre los grupos (p = 0,69).
Además, la circunferencia de la cintura, el porcentaje de grasa corporal, la masa grasa, la masa magra, la grasa abdominal total, la grasa subcutánea, la grasa visceral y la proporción de grasa visceral a subcutánea se redujeron de manera significativa y comparable en los dos grupos.
Ambos grupos también vieron una mejora significativa y comparable durante 12 meses en los factores de riesgo metabólicos, incluida la presión arterial sistólica y diastólica, la frecuencia del pulso y los niveles de colesterol total, triglicéridos, colesterol de lipoproteínas de alta densidad y colesterol de lipoproteínas de baja densidad.
Sin embargo, TRE podría ser más eficaz para mejorar la sensibilidad a la insulina que DCR. Ambas dietas redujeron significativamente el nivel de glucosa en plasma en ayunas, la hemoglobina A1c y la evaluación del modelo de homeostasis de la resistencia a la insulina (HOMA-IR) a los 6 meses. TRE redujo significativamente HOMA-IR en comparación con DCR a los 12 meses.
Ambas dietas redujeron significativamente los niveles de enzimas hepáticas, incluidas la alanina aminotransferasa sérica, la aspartato aminotransferasa y la gamma-glutamil transferasa, sin diferencias significativas entre los grupos.
Come menos, haz más ejercicio
Aunque el estudio no encontró ningún beneficio adicional de TRE, sigue siendo un buen consejo evitar los refrigerios por la noche, dijo Ganjhu a Medscape Medical News. “Nadie come bocadillos saludables por la noche. Quiero decir, ¿quién está masticando apio?” ella añadió.
Comer tarde en la noche puede desencadenar el reflujo, por lo que “no comer nada durante varias horas antes de acostarse o, mejor aún, salir a caminar después de la cena para reactivar su metabolismo es un buen consejo”, dijo Ganjhu.
Para la obesidad y la enfermedad del hígado graso, todo se reduce a la dieta y al ejercicio, anotó.
“A pesar de todo el dinero que se invierte en productos farmacéuticos, en resumen, es necesario comer menos, hacer más ejercicio y controlar todos los demás factores, como la diabetes, la presión arterial alta y el síndrome metabólico. Pero hacer que la gente seguir eso es difícil”, dijo Ganjhu.
El estudio fue apoyado por subvenciones del Proyecto Nacional de Investigación y Desarrollo Clave, Fondos Conjuntos de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China, la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China y el Programa de Investigación Clínica de Área Clave de la Universidad Médica del Sur. Wei y Ganjhu informan que no tienen ningún conflicto de interés económico pertinente.
Abierto de la Red JAMA. Publicado en línea el 17 de marzo de 2023. Texto completo
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