HCoV-229E

Francia – ¿Cómo cuidar a un paciente con un Covid prolongado en la medicina de la ciudad? Dada la gran cantidad de manifestaciones y el conocimiento limitado sobre esta enfermedad y sus repercusiones a largo plazo, el médico de cabecera puede sentirse rápidamente desamparado. En febrero, el Alta autoridad de salud (POSEE) había escrito para su atención hojas de respuesta rápida . Estas fichas, que enumeran los principales síntomas según las distintas especialidades en cuestión, fueron detalladas a mediados de abril durante el seminario web “Síntomas prolongados de Covid-19 en adultos”, dedicado a médicos generales. Al final de las presentaciones, los oyentes tuvieron la oportunidad de hacer sus preguntas a las que HAS respondió. Éstos son los más comunes.

¿Cómo evaluar el trastorno del olfato?

Respuesta de Dra.Charlotte Hautefort (ORL, hospital Lariboisière, París)

“El paciente puede quejarse de una pérdida o una alteración del sentido del olfato, es decir, de la modificación de ciertos olores o sabores. Algunas quejas también son principalmente de comida. Es probable que se trate de un trastorno del olor relacionado con Covid si el paciente ha sido infectado con SARS-CoV2.

En este caso, presenta botellas de especias de cocina que guarda en el gabinete: clavo, vainilla, canela. Se debe hacer que el paciente los huela y le pregunte si huele algo y luego si sabe reconocer lo que huele, lo que permite resaltar los cambios en los olores. También se puede pedir a los pacientes que califiquen su pérdida del olfato en una escala de 0 a 10. Las pruebas reales para evaluar el olfato, principalmente olfatometría, son casi imposibles de realizar en las consultas de la ciudad. Están reservados para los enfermos graves. “

Ver trastornos del gusto y el olfato

¿Cómo montar una rehabilitación olfativa?

Respuesta de Dra.Charlotte Hautefort (ORL, hospital Lariboisière, París)

“Para la rehabilitación, recomiendo botellas de uso diario, incluida la vainilla, que tiene un olor muy dulce, muy agradable, y que es exclusivamente olfativo. Por mi parte, no uso aceite esencial porque no estamos acostumbrados a sus olores en la vida diaria. Recomiendo las especias compradas en los supermercados para los pacientes.

Esté atento a los tutoriales en Internet, especialmente el sitio anosmie.org, que recomiendan la rehabilitación de ciegos. Sin embargo, el objetivo de la rehabilitación es, por el contrario, reconectar una detección que muchas veces ha vuelto a la normalidad con la memoria olfativa para que la conexión entre la memoria olfativa y las nuevas percepciones de los pacientes pueda volverse coherente. Por eso es necesario reeducar al menos una vez al día en plena conciencia. El paciente debe poder leer lo que va a sentir. Debes saber que la recuperación es muy larga pero los resultados son muy positivos a lo largo de varios meses o incluso años. Sabemos por la literatura que las pérdidas olfativas posvirales pueden requerir de dos a cuatro años antes de volver a la normalidad. (Lea también COVID-19: cura la anosmia entrenando el sentido del olfato)

¿Qué recomendar a los pacientes con “niebla mental”?

Respuesta de Pr nathalie kubis (neurólogo, hospital Saint-Louis, París)

“Es sobre todo un trastorno de atención para el que no prescribimos medicamentos pero damos recomendaciones generales para mejorar los trastornos de atención como:

• prohibir el alcohol

• reducir el consumo de estimulantes (té-café)

• sin actividad física o pantalla después de las 6 pm

• dormir en una habitación fresca (alrededor de 19 ° C o incluso menos)

• durante el día, evite la multitarea

• practica la meditación de atención plena “

Ver Ficha de manifestaciones neurológicas

¿Podemos prescribir rehabilitación deportiva a pacientes con problemas de fatiga?

Respuesta de Dr. Nicolas Barizien (especialista en medicina física y rehabilitación, Hôpital Foch, Suresnes)

“En la fase aguda de Covid, es fundamental descansar pero en las semanas siguientes, es importante retomar una pequeña actividad diaria. Si aparecen los síntomas, será necesario realizar rehabilitación. Uno de los principales síntomas es la falta de aire al menor esfuerzo, la rehabilitación debe iniciarse tratando el problema respiratorio antes de reanudar la actividad deportiva. Porque de lo contrario el deporte será un factor agravante, desencadenando disnea, dolores articulares y musculares.

El momento del reacondicionamiento del ejercicio es el siguiente:

• comenzamos con el tratamiento de fisioterapia para problemas respiratorios, en particular para la resincronización de la respiración abdominal y torácica;

• luego reacondicionándose al esfuerzo con suave resistencia;

• poco a poco, al cabo de unas semanas, reajustamos el cuerpo a un esfuerzo más o menos intenso con entrenamiento de intervalo.

Ver Hoja de fisioterapia

¿Cuáles son las secuelas cardíacas de Covid?

Respuesta de Dr. Emmanuel Sorbets (cardiólogo, Hôtel Dieu, París)

“No hay datos que describan secuelas cardíacas a largo plazo. Los síntomas de dolor torácico, principalmente de origen muscular y parietal, mejoran con el tiempo, gracias a tratamientos sintomáticos, en reposo y rehabilitación suave y progresiva.

Si trazamos un paralelo con lo que sabemos sobre los ataques del parénquima pulmonar, podemos esperar una mejora de la fibrosis miocárdica con el tiempo. Pero carecemos de datos para el corazón. “

¿Qué se debe hacer en caso de dolor en el pecho?

Respuesta de Dr. Emmanuel Sorbets (cardiólogo, Hôtel Dieu, París)

“El dolor de pecho es común en los síntomas persistentes. A largo plazo, a distancia de los episodios agudos, se podrían autenticar la pericarditis y la miocarditis. Pero también sabemos que el dolor de pecho no suele ser cardiológico. La historia de la enfermedad y el examen clínico podrán orientar hacia un diagnóstico y manejo no cardiológico. En caso de duda, no dude en consultar con el cardiólogo correspondiente. El médico de cabecera tendrá un papel central en la atención de estos pacientes en la medida en que los cardiólogos no podrán recibir a todos los pacientes con Covid prolongado que presenten dolor torácico. Es importante mantener una actitud positiva y en la mayoría de las formas que tomamos, hay una mejora. “

Ver Hoja de dolor de pecho

¿Cómo tratar los trastornos somáticos funcionales que no responden a la tranquilidad y la rehabilitación física? ¿Cómo distinguir entre lo orgánico y lo psíquico?

Respuesta de Pr Brigitte Ranque (internista, Hospital Europeo Georges-Pompidou, París)

“No es fácil separar lo orgánico de lo psíquico porque los síntomas son exactamente los mismos. Estos son sentimientos extremadamente físicos. Al final, esto no es muy importante, sobre todo debemos tratar de no alimentar círculos viciosos que puedan alimentar el sufrimiento. En mi experiencia, los síntomas desaparecen en unas pocas semanas. Siempre es el momento de reanudar las investigaciones clínicas y realizar exámenes adicionales si es necesario. Por supuesto, es necesaria una investigación diagnóstica mínima antes de inclinarse por los trastornos somáticos funcionales. ¿Cómo ayudar a la gente? El reacondicionamiento del ejercicio tiene varias virtudes: reeduca el cerebro hacia un patrón corporal muy motor, que tiene una virtud cognitiva, reduce los síntomas físicos y la ansiedad, produce endorfinas. Cuando esto no es suficiente, se pueden asociar técnicas de relajación porque es importante limitar el estado de alerta permanente del cerebro. Existen varias técnicas: meditación de atención plena, autohipnosis, sofrología… El paciente también puede ser derivado a un terapeuta para iniciar la terapia cognitivo-conductual y realizar la remediación cognitiva. Para encontrar un profesional, le aconsejo el sitio web de la Asociación Francesa terapia cognitivo-conductual (AFTCC). LaEMDR también funciona bien, pero esta técnica es menos accesible. “

Ver Ficha de trastornos somáticos funcionales

¿Cómo mejorar a los pacientes que mantienen disnea de esfuerzo sin desaturación?

Respuesta de Prof. Claire Andréjak (neumólogo, Hospital Universitario de Amiens)

“Suele haber un síndrome de hiperventilación, es decir que son pacientes disneicos de esfuerzo porque hiperventilan de esfuerzo cuando no lo necesitan. Entonces es necesario prescribir una rehabilitación al esfuerzo con el fisioterapeuta para volver a aprender a respirar y saber qué esfuerzos hacer porque el problema de estos pacientes es querer retroceder demasiado de repente. “

Hoja de disnea

¿A quién debo referirme para pacientes con trastornos ejecutivos?

Respuesta de Dr. Nicolas Barizien (especialista en medicina física y rehabilitación, Hôpital Foch, Suresnes)

“Los profesionales mejor capacitados y los más competentes para evaluarlos son los neuropsicólogos, pero hay muy pocos en los hospitales y menos en las ciudades. Es una profesión de difícil acceso y el balance de la ciudad es caro y no se reembolsa. Nuestros colegas logopedas que están acostumbrados a trabajar con pacientes que padecen enfermedades neurológicas (rehabilitación de ictus, patologías neurodegenerativas) han sido llevados a formarse en rehabilitación neurocognitiva. Es más fácil de acceder. Si no es posible acceder a una evaluación neuropsicológica completa, es bueno que el logopeda ya esté haciendo un chequeo. Esto también requiere la participación total del paciente para hacer un “autoentrenamiento” casi a diario, por ejemplo, usando juegos (crucigramas, crucigramas). Tienes que trabajar tu cerebro como lo harías con un tobillo después de un esguince. “

Si no es posible acceder a una evaluación neuropsicológica completa, es bueno que el logopeda ya esté haciendo una evaluación.
Dr. Nicolas Barizien

¿Podemos prevenir formas largas en nuestros pacientes con Covid +?

Respuesta de Pr Dominique Salmon Ceron (especialista en enfermedades infecciosas, Hôtel Dieu, París)

“Que yo sepa, no sabemos cuáles son los factores de riesgo para la aparición de Covid prolongado. Las mujeres y los jóvenes se preocupan más a menudo, de ahí la posibilidad de un campo. Tal vez tenga que volver a las actividades que solía hacer con bastante rapidez. Todavía hay muchas incógnitas. Mientras no sepamos la causa exacta de este Covid prolongado, no podremos responder a esta pregunta sobre prevención. Se está investigando mucho sobre aspectos orgánicos pero también sobre aspectos terapéuticos. Pero es difícil realizar ensayos terapéuticos hasta que sepamos la causa. Tras la fase descriptiva del Covid largo, estamos estudiando la fase etiológica. Sólo entonces podremos pasar a la fase terapéutica y preventiva ”.

¿Pueden los pacientes con síntomas prolongados vacunarse contra Covid-19?

Respuesta de Pr Dominique Salmon-Ceron (especialista en enfermedades infecciosas, Hôtel Dieu, París)

“En teoría, es importante vacunar a los pacientes. Por un lado, esto evitará reinfecciones y vemos reinfecciones de vez en cuando. Por otro lado, estos pacientes en ocasiones tienen serologías negativas: vacunarlos les permitirá adquirir anticuerpos neutralizantes. En el estado actual del conocimiento, estoy más bien a favor de ofrecer a los pacientes que se vacunen o al menos que respondan positivamente a su solicitud cuando deseen vacunarse. Ahora la experiencia es bastante corta. Algunos pacientes tienen reactivaciones de los síntomas (dolor de pecho, fatiga intensa). Pero no he leído ningún efecto secundario grave. Así que creo que los aspectos positivos superan a los negativos ”.

En el estado actual del conocimiento, estoy más bien a favor de ofrecer a los pacientes que se vacunen o al menos que respondan positivamente a su solicitud cuando deseen vacunarse.
Pr Dominique Salmon-Ceron