Un estudio encuentra que la terapia adyuvante es beneficiosa para el colangiocarcinoma distal con metástasis en los ganglios linfáticos

La recurrencia es común en pacientes con colangiocarcinoma distal, incluso después de una resección quirúrgica curativa. En un estudio reciente, la terapia adyuvante posoperatoria se correlacionó con una mejor supervivencia, pero solo en ciertos pacientes.

Pacientes que se someten a resección quirúrgica para distal colangiocarcinoma (DCC) a menudo experimentan recurrencia, incluso cuando la intervención quirúrgica inicialmente fue curativa. Teniendo en cuenta que la metástasis en los ganglios linfáticos (LN) es la ruta más común de metástasis en DCC, un estudio reciente tuvo como objetivo caracterizar la metástasis del NL, la recurrencia y los predictores de metástasis en pacientes con DCC después de la resección quirúrgica.

La metástasis de LN es ampliamente reconocida como un factor de pronóstico negativo en DCC, que es 1 de 3 tipos de colangiocarcinoma. Hasta el momento, la resección quirúrgica es la única terapia curativa para DCC, pero la tasa de supervivencia a 5 años es solo de aproximadamente 20% a 40%. El DCC ocurre por debajo de la confluencia del conducto cístico y tiene tasas más altas de metástasis de LN, un factor de pronóstico negativo, que el colangiocarcinoma intrahepático o perihiliar.

El pequeño estudio retrospectivo, publicado en la Revista Internacional de Oncología Clínicatuvo como objetivo investigar las estaciones, patrones y predictores de metástasis, así como la efectividad de la disección de NL en cada estación y la efectividad de la terapia adyuvante después de la resección.

El estudio incluyó a 105 pacientes que se sometieron a resección quirúrgica por DCC, 93 de los cuales se sometieron a pancreaticoduodenectomía subtotal con preservación del estómago o pancreaticoduodenectomía con preservación del píloro.

Los 12 pacientes restantes se sometieron a resección de la vía biliar extrahepática. Un total de 22 pacientes experimentaron complicaciones posteriores a la cirugía, que incluyeron fístula pancreática, fuga de bilis, absceso intraabdominal, sangrado, íleo y trombosis de la arteria pulmonar.

Un total de 26 pacientes (24,8%) tenían células cancerosas en el margen ductal hepático y 43 pacientes (41%) recibieron terapia adyuvante después de la resección. En estudios anteriores, los autores señalan que la terapia adyuvante posoperatoria ha dado lugar a resultados mixtos con respecto a las mejoras en la supervivencia general (SG) o la supervivencia sin recurrencia (SLR). En este estudio, los cirujanos decidieron si los pacientes debían someterse a terapia adyuvante después del procedimiento, y los pacientes con metástasis de LN o estado positivo del margen del conducto biliar recibieron terapia adyuvante con mayor frecuencia.

El hígado, los sitios locales, los LN y el peritoneo fueron los sitios más comunes de recurrencia (27,6 %, 24,8 %, 13,3 % y 4,8 % de los pacientes en general, respectivamente). La mediana de OS fue de 42 meses y la mediana de RFS fue de 32 meses. Hubo varios factores de riesgo independientes para una OS más corta: margen positivo del conducto biliar, metástasis de LN y niveles séricos de antígeno carbohidrato (CA) 19-9 superiores a 37 U/mL. La metástasis de LN y el estado positivo del margen del conducto biliar fueron factores de riesgo independientes para una RFS más corta.

La mediana del número de ganglios linfáticos disecados fue de 23, y 16 pacientes (15,2%) tuvieron recurrencia de NL, mientras que 6 pacientes (5,7%) tuvieron metástasis de NL como primera recurrencia. En la cirugía, las estaciones LN metastásicas más comunes fueron las n.° 13, 12, 17 y 8 (32,7 %, 19,2 %, 9,6 % y 6,6 %, respectivamente). No hubo sobrevivientes de 5 años con metástasis en las estaciones 8, 14 o 16, lo que sugiere que no hay efectividad en la disección de esos GL.

Los pacientes con metástasis de NL que recibieron tratamiento adyuvante posoperatorio tuvieron una SG y SLR significativamente mejores que los pacientes que no recibieron tratamiento adyuvante. Sin embargo, no se observó el mismo beneficio en pacientes con márgenes ductales positivos o aquellos con niveles elevados de CA 19-9 en suero que recibieron terapia adyuvante. En general, los resultados sugieren que la terapia adyuvante puede mejorar el pronóstico en pacientes con metástasis de NL. La investigación adicional podría ayudar a determinar si la terapia neoadyuvante para pacientes con DCC y factores pronósticos negativos podría ser efectiva.

Aunque el estudio fue limitado en su tamaño y su naturaleza retrospectiva, sugiere que la terapia adyuvante se asocia con una SG y SLR más prolongadas en ciertos pacientes. Se justifican estudios con tamaños de cohorte más grandes para confirmar este beneficio.

Referencia

Kurahara H, Mataki Y, Idichi T, et al. Propagación de metástasis en los ganglios linfáticos y terapia adyuvante para el colangiocarcinoma distal.Int J Clin Oncol. Publicado en línea el 11 de mayo de 2022. doi:10.1007/s10147-022-02175-z

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