La falsa promesa de la eficiencia
Las últimas opiniones de expertos abogan por reducir la duración de la carrera de medicina a tres años, eliminando asignaturas esenciales como la ética y disminuyendo la formación clínica. ¿La justificación? La eficiencia. ¿El resultado? Una generación de médicos mal preparados para la complejidad de la vida de los niños.
Los pediatras generales reconocen en encuestas publicadas que tienen “poco conocimiento” sobre pediatría del desarrollo y conductual (PDC) después de la residencia. Sin embargo, la solución propuesta es acortar aún más la formación. Esto no es una reforma, sino una abdicación de responsabilidad.
Un documento técnico, no un cartel
La Sociedad de Pediatría del Desarrollo y Conductual ha distribuido recientemente un cartel con “soluciones” que se asemejan más a la lista de deseos de un niño a Papá Noel que a un plan serio. Las aspiraciones no son suficientes. La pediatría requiere un plan lógico, estructurado y aplicable.
Aquí está ese plan.
Programas de formación personalizados
Pediatras de atención primaria
- Rotaciones: Dos rotaciones de PDC (primer y tercer año), cada una de cuatro a seis semanas.
- Competencias: Trastornos del espectro autista, TDAH, atención informada sobre traumas, sistemas familiares y colaboración escolar.
- Resultados: OSCE en asesoramiento familiar, auditorías de historias clínicas para la documentación de PDC y precisión en la codificación de consultas prolongadas.
- Resultado: Los graduados obtienen el estatus de Instructor Clínico, lo que indica una competencia básica en PDC.
- Responsabilidad: Los pediatras de atención primaria deben ser responsables de una documentación precisa de la PDC, la integridad de la codificación y el seguimiento continuo con las familias. El incumplimiento de estos estándares debe estar sujeto a revisión profesional y responsabilidad legal.
Pediatría académica general (docencia)
- Beca: Uno a dos años.
- Bloques centrales: Seis meses de PDC, formación interdisciplinaria con psicología/trabajo social/derecho educativo, habilidades docentes y liderazgo.
- Resultados: Portafolio docente, diseño curricular, evaluaciones de enseñanza junto a la cama del paciente y proyectos de mejora de la calidad en clínicas de atención ambulatoria continua.
- Resultado: Ingreso como Profesor Asistente de Pediatría (carrera docente).
- Responsabilidad: Los pediatras docentes deben demostrar competencia en el diseño curricular y el liderazgo interdisciplinario, con resultados medibles en clínicas de atención ambulatoria continua. Son responsables de garantizar que los estudiantes cumplan con los hitos de la PDC, sujetos a la evaluación de la facultad y la supervisión institucional.
Pediatría docente + investigación (investigador clínico)
- Beca: Dos años.
- Bloques centrales: Seis meses de PDC, seis meses de estadística y diseño de investigación, más tiempo protegido para estudios prospectivos.
- Resultados: Proyecto aprobado por el IRB, manuscritos de primer autor y competencia demostrada en modelado estadístico y reclutamiento equitativo.
- Resultado: Ingreso como Profesor Asistente de Pediatría Clínica (carrera de investigador clínico).
- Responsabilidad: Los investigadores clínicos son responsables de la integridad de la investigación, el rigor estadístico y el reclutamiento ético. La tergiversación de datos o el incumplimiento de los estándares del IRB deben desencadenar sanciones académicas y poner en peligro el avance profesional.
Carrera de investigación (exclusiva)
- Beca: Dos años exclusivamente en investigación, con un tercer año opcional para ensayos multicéntricos.
- Resultados: Plan de investigación financiado, presentación de solicitud de beca de nivel K y supervisión del comité de tutoría.
- Resultado: Ingreso en la carrera de investigación sujeto a la producción académica y la cartera de subvenciones.
- Responsabilidad: Los candidatos a la titularidad deben mantener la transparencia en las fuentes de financiación, la reproducibilidad de los resultados y el cumplimiento de los estándares éticos de la investigación. Las violaciones de la integridad deben descalificar la consideración para la titularidad.
Hospitalistas (medicina interna/pediatría)
- Beca: Un año.
- Enfoque: Formación interdisciplinaria, coordinación de la atención, planificación del alta e integración de subespecialidades.
- Competencias: Los hospitalistas deben actuar como “chefs principales”, responsables (incluido estar sujetos a demandas por negligencia) de integrar los planes de las subespecialidades y garantizar el seguimiento continuo.
- Resultado: Competencia certificada en las transiciones de la atención, reduciendo la fragmentación que cuesta caro a las familias.
Precedente histórico
Esto no es inédito. A principios de la década de 1980, los graduados de la Universidad de Minnesota fueron obligados por las HMO a completar una beca de un año en Pediatría Académica General porque su formación carecía de habilidades ambulatorias. Los sistemas han impuesto becas correctivas antes. Es mejor incorporarlas desde el principio. Mi propio giro hacia Yale se debió a esta realidad y al reconocimiento de que la PDC era la “nueva morbilidad” de la década de 1990.
Reforma de pagos: Alinear el valor
La formación por sí sola no es suficiente. El Congreso debe aumentar los RVU para los códigos CPT 96xxx para compensar adecuadamente a los especialistas en PDC. Restablecer 99245 (Consulta de oficina u otra consulta ambulatoria de alto nivel) como una consulta de alta intensidad, no un código (99205) equivalente a una infección de oído complicada. Pagar por cuestionarios, consultas prolongadas e interpretación.
Investigué a fondo los registros del Congreso para encontrar esos códigos. Los hospitales se negaron a codificar lo que codifiqué, y las aseguradoras rechazaron los códigos CPT aprobados por el Congreso y sus unidades de RVU. El propio Congreso no ha aprobado un presupuesto de salud en años, confiando en resoluciones continuas. ¿El resultado? Los especialistas en PDC son penalizados por su rigor, mientras que los especialistas en procedimientos son recompensados por su volumen. La reforma debe alinear la compensación con el trabajo real.
La ética como salvaguarda
Eliminar la ética de la educación médica no es liberación, sino rendición. La ética es la salvaguarda contra la fragmentación, la coerción y la captura corporativa. Sin ella, la pediatría se convierte en una línea de servicio técnico, no en una disciplina cívica. La ética debe expandirse, no eliminarse.
Lógica vulcana
Acortar la formación crea médicos más baratos y menos capacitados que podrían estar en un riesgo extremo de negligencia: una falsa economía. Una formación más profunda y personalizada crea médicos responsables. La PDC no es opcional; es el núcleo de la pediatría en el siglo XXI.
Si la AAP, la ABP y la SDBP tienen el coraje de actuar, la pediatría puede reconstruirse como una disciplina de compasión, rigor y responsabilidad cívica. Si no, seguiremos perdiendo niños en las lagunas entre especialistas, hospitalistas y sistemas que priorizan la eficiencia sobre la dignidad.
Esto es un tiro al arco: no un cartel, no una lista de deseos, sino un documento técnico con soluciones aplicables. La pediatría merece nada menos.
La historia juzgará a la pediatría no por la rapidez con la que formamos a los médicos, sino por si los formamos para proteger a los niños con dignidad.
Ronald L. Lindsay es pediatra del desarrollo y conductual.
