Un nuevo estudio1 realizado en India y publicado en el British Journal of Ophthalmology ha ampliado el conocimiento sobre las manifestaciones oftálmicas de la leucemia. La investigación sugiere que el tipo de leucemia, ya sea leucemia mieloide aguda (LMA) o leucemia mieloide crónica (LMC), y ciertas manifestaciones oculares, como las membranas epirretinianas (MER) y las hemorragias submaculares, pueden ayudar a determinar la remisión de la enfermedad y los resultados visuales, según los investigadores liderados por Dhwanee Agarwal, MD, del LV Prasad Eye Institute, GMR Varalakshmi Campus, y el Anant Bajaj Retina Institute.
La leucemia se divide en tipos agudos y crónicos, y se subdivide en dos formas: mieloide y linfoide.2 Los cuatro tipos principales de leucemia son la leucemia linfoblástica aguda (LLA), la LMA, la leucemia linfocítica crónica (LLC) y la LMC.3 Los investigadores explicaron que la retinopatía leucémica fue reportada por primera vez en 1861 y posteriormente se demostró que tenía manifestaciones variadas.4
“Se ha propuesto que la afectación oftálmica se debe a la infiltración directa de células leucémicas (infiltración uveal del segmento anterior, infiltración orbital y signos neuro-oftálmicos de afectación del sistema nervioso central como parálisis de los nervios craneales, edema del disco óptico o infiltración del disco); cambios secundarios en la retina y la coroides debido a la anemia, la trombocitopenia y el síndrome de hiperviscosidad; infecciones oportunistas como virus (citomegalovirus, herpes, paperas), bacterias o hongos (Candida, Aspergillus); o, raramente, complicaciones relacionadas con los medicamentos”,4-12 enumeraron los autores.
Sin embargo, es importante destacar que, a pesar de la afectación multisistémica, “las manifestaciones oftálmicas a menudo son la primera pista para el diagnóstico de la leucemia, lo que resalta la importancia de una evaluación oftálmica detallada.7,13 No solo ayuda a establecer el diagnóstico primario, sino que también puede ser un marcador confiable de la recaída y el pronóstico”.14-16
Específicamente, Agarwal y sus colegas señalaron que los pacientes con hemorragias maculares tienen un riesgo relativo cinco veces mayor de hemorragia intracraneal17 y que la presencia de infarto retinal, manchas de leopardo e infiltrados leucémicos se asocia con un mal pronóstico.16 “Por lo tanto, es importante tener una alta sospecha de leucemia en casos de manifestaciones oftálmicas inexplicables para establecer un diagnóstico temprano”, enfatizaron.
Estudio multicéntrico de las manifestaciones oftálmicas en la leucemia y resultados
El estudio retrospectivo incluyó a 244 pacientes (378 ojos) (edad media, 34,9 ± 22,1 años; rango, 1-88 años) que habían sido diagnosticados con leucemia entre enero de 2016 y 2024. Los investigadores recopilaron datos que incluían demografía, tipo de leucemia, manifestaciones oftálmicas, modalidades de imagen, modalidades de tratamiento (ocular y sistémico), resultado del tratamiento (recaídas o remisión) y agudeza visual final. Los subtipos más comunes de leucemia fueron la LLA, presente en el 58% de los pacientes, y la LMC, en el 20%. Las formas agudas se manifestaron más temprano en la vida y fueron más agresivas, según el informe de los investigadores.
Además, hubo más manifestaciones en el segmento posterior que en el anterior, es decir, 64% frente a 52%, respectivamente. También encontraron que los tipos de leucemia mieloides se asociaron con mayor frecuencia con manifestaciones hemorrágicas, mientras que los tipos linfoides se asociaron con manifestaciones no hemorrágicas.
“El análisis univariado mostró que la presencia de MER (razón de probabilidades [OR], 0,110; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,012-0,951, p=0,04), hemorragias submaculares (OR, 0,091; IC del 95%, 0,010-0,763, p=0,027) y el tipo de leucemia, es decir, LMA (OR, 3,195; IC del 95%, 1,697-6,012, p…”, indicaron.
Los investigadores resumieron sus hallazgos: “Nuestro estudio reveló numerosas observaciones importantes, como que la población pediátrica presenta predominantemente formas agudas de leucemia, mientras que la población anciana presenta más formas crónicas. Las manifestaciones no hemorrágicas en los segmentos anterior y posterior son más comunes en las formas linfoides, mientras que el polo posterior se ve afectado con mayor frecuencia en las formas mieloides. Las manifestaciones hemorrágicas estuvieron significativamente presentes en las formas mieloides. La LLC tuvo el curso más indolente y la menor afectación ocular. También discernimos la necesidad de un diagnóstico rápido y un enfoque temprano y agresivo en los pacientes sin tratamiento previo para obtener mejores resultados clínicos. Nuestro análisis reveló una relación entre la remisión de la enfermedad y el tipo de leucemia (LMA, LMC) y las manifestaciones oculares (MER, hemorragia submacular). Por lo tanto, el reconocimiento de patrones de hallazgos oculares juega un papel importante en el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de la leucemia”, enfatizaron.
Agarwal contó con la colaboración de Mudit Tyagi, MD, del LV Prasad Eye Institute, Smt Kanuri Santhamma Centre for Vitreoretinal Diseases; y Rajeev Pappuru, MD, y Vishal Raval, MD, ambos del LV Prasad Eye Institute, Anant Bajaj Retina Institute.
1 Agarwal D, Tyagi M, Pappuru R, Raval V. Ophthalmic manifestations and treatment outcomes in leukemia: a comparative analysis of clinical spectrum, visual prognosis and predictors of disease remission across subtypes. Br J Ophthalmol. 2026;110:219-25; DOI: 10.1136/bjo-2025-327835
2 Arber DA, Orazi A, Hasserjian R, et al. The 2016 revision to the World Health Organization classification of myeloid neoplasms and acute leukemia. Blood. 2016;127:2391-405.
3 Li W. The 5th Edition of the World Health Organization Classification of Hematolymphoid Tumors. 2022;1-21.
4 Rosenthal AR: Ocular manifestations of leukemia. A review. Ophthalmology. 1983;90:899-905.
5 Kincaid MC, Green WR. Ocular and orbital involvement in leukemia. Surv Ophthalmol. 1983;27:211-32.
6 Reddy SC, Jackson N. Retinopathy in acute leukaemia at initial diagnosis: correlation of fundus lesions and haematological parameters. Acta Ophthalmol Scand. 2004;82:81-5.
7 Sharma T, Grewal J, Gupta S, Murray PI. Ophthalmic manifestations of acute leukaemias: the ophthalmologist’s role. Eye (London, England). 2004;18:663-72.
8 Gordon KB, Rugo HS, Duncan JL, et al. Ocular manifestations of leukemia: leukemic infilatration versus infectious process. Ophthalmology. 2001;108:2293-300.
9 Delestre F, Blanche P, Bouayed E, et al. Ophthalmic involvement of chronic lymphocytic leukemia: a systematic review of 123 cases. Surv Ophthalmol. 2021;66:124-31.
10 Talcott KE, Garg RJ, Garg SJ: Ophthalmic manifestations of leukemia. Curr Opin Ophthalmol. 2016;27:545-51.
11 Yassin MA, Ata F, Mohamed SF, et al. Ophthalmologic manifestations as the initial presentation of chronic myeloid leukemia: a review. Surv Ophthalmol. 2022;67:530-43.
12 Schachat AP, Markowitz JA, Guyer DR, Burke PJ, Karp JE, Graham ML. Ophthalmic manifestations of leukemia. Arch Ophthalmol. 1989;107:697-700.
13 Soman S, Kasturi N, Srinivasan R, Vinod KV. Ocular manifestations in leukemias and their correlation with hematologic parameters at a tertiary care setting in South India. Ophthalmol Retina. 2018;2:17-23.
14 Azad SV, Banerjee M, Parmanand K, Venkatesh P. Isolated optic nerve involvement in acute lymphoblastic leukaemia: a red flag for early relapse. BMJ Case Rep. 2021;14.
15 Laimon DN, Sakr DH, Atef B, Shaaban Y. Highlights of ophthalmological manifestations in newly diagnosed acute leukemia: a correlation with hematological parameters. Ann Hematol. 2024;103:3519-33.
16 Beketova T, Mordechaev E, Murillo B, Schlesinger MD. Leukemic retinopathy: a diagnostic clue for initial detection and prognosis of leukemia. Cureus. 2023;15:e50587.
17 Jackson N, Reddy SC, Harun MH, Quah SH, Low HC: Macular haemorrhage in adult acute leukaemia patients at presentation and the risk of subsequent intracranial haemorrhage. Br J Hematol. 1997;98:204-9.
