Un ensayo clínico aleatorio realizado en un importante sistema de salud de Massachusetts demostró que dos intervenciones basadas en el historial electrónico de salud (HCE) aumentaron la suspensión de medicamentos considerados potencialmente inapropiados para adultos mayores. El uso prolongado de estos fármacos está relacionado con un mayor riesgo de caídas y hospitalizaciones. A pesar de las recomendaciones de las guías clínicas para limitar su uso, reducir las dosis o suspender estos medicamentos sigue siendo poco común en la práctica clínica habitual debido a factores como las limitaciones de tiempo de los médicos y la falta de herramientas eficaces para apoyar los cambios en la medicación. Los resultados del estudio fueron publicados en JAMA.
El estudio incluyó a 201 médicos de atención primaria y a 1.146 pacientes de 65 años o más que habían recibido recetas de benzodiazepinas, hipnóticos sedantes no benzodiazepínicos o múltiples medicamentos anticolinérgicos. La edad media de la población de pacientes fue de 73,6 años, y la mayoría eran mujeres. El seguimiento promedió casi 290 días.
No se informaron eventos adversos graves a través de los canales de notificación del sistema de salud. Las tasas de mortalidad fueron similares en todos los grupos, sin indicios de daño asociado con las indicaciones de suspensión de medicamentos.
Indicaciones Conductuales Impulsan Cambios Medibles en la Prescripción
Los médicos fueron asignados a un grupo de atención habitual (sin intervención) o a uno de los dos grupos de estrategias basadas en la ciencia del comportamiento informadas por el HCE (precompromiso o refuerzo). En el grupo de precompromiso, los médicos recibieron una notificación en la primera visita que les indicaba que iniciaran una conversación sobre los riesgos de los medicamentos, seguida de una segunda notificación en la siguiente visita que alentaba la suspensión de la medicación. En el grupo de refuerzo, los médicos recibieron una notificación durante la visita y un recordatorio de “refuerzo” entregado a través de la bandeja de entrada del HCE 4 semanas después.
Durante el período de estudio, el 32,5% de los pacientes tuvo al menos un medicamento suspendido. Las tasas fueron más altas en el grupo de precompromiso, con un 36,8%, seguidas del 34,3% en el grupo de refuerzo y el 26,8% en el grupo de atención habitual. En comparación con la atención habitual, la suspensión de medicamentos fue un 40% más probable en el grupo de precompromiso y un 26% más probable en el grupo de refuerzo.
Intervenciones de Bajo Costo e Implicaciones para la Eficiencia del Sistema de Salud
Los hallazgos destacan el potencial valor operativo de las estrategias conductuales integradas en el HCE para abordar las preocupaciones de seguridad de los medicamentos entre los adultos mayores. Los esfuerzos previos de suspensión de medicamentos a menudo han dependido de enfoques que consumen muchos recursos, como las revisiones dirigidas por farmacéuticos o las derivaciones a especialistas. En contraste, las intervenciones probadas en este ensayo no requirieron personal adicional y se integraron directamente en los flujos de trabajo existentes.
Los resultados sugieren que las notificaciones del HCE dirigidas pueden ofrecer un método escalable para reducir el uso de medicamentos asociados con caídas, hospitalizaciones y otros resultados adversos entre los adultos mayores. Si bien las intervenciones no redujeron significativamente las dosis acumulativas de medicamentos en las diferentes clases, el aumento en los eventos de suspensión de medicamentos indica que los principios del diseño conductual pueden influir en la toma de decisiones clínicas en la práctica habitual. Para los sistemas de salud que buscan mejorar la seguridad de los medicamentos y al mismo tiempo minimizar la carga operativa, estos hallazgos proporcionan evidencia que respalda el uso de herramientas del HCE estructuradas e informadas por el comportamiento.
