San Francisco, CA – En el reciente Simposio de Cánceres Genitourinarios de la ASCO 2026, la Dra. Bridget F. Koontz, oncóloga radioterápica de Advent Health, presentó sus conclusiones sobre el papel de la terapia hormonal concurrente y la braquiterapia en el tratamiento del cáncer de próstata. Sus comentarios se realizaron en el marco de una conversación con CancerNetwork®.
La Dra. Koontz destacó la eficacia de la radiación, incluso en casos de enfermedad agresiva, y se centró en analizar los datos presentados en dos estudios clave: el metaanálisis POSEIDON y el ensayo de fase 3 ASCENDE-RT (NCT00175396). Este último evaluó la terapia hormonal combinada con radioterapia postoperatoria y braquiterapia como una forma de aumentar la dosis de radiación en pacientes con enfermedad de alto riesgo.
Además, la Dra. Koontz mencionó datos emergentes sobre el uso de activadores de células T y su impacto en la radiosensibilidad, presentados en otro estudio en la conferencia. Asimismo, destacó su participación como investigadora principal en el ensayo de fase 2 NRG-GU011 (NCT05053152), que evaluará el papel de la terapia hormonal en pacientes con enfermedad oligometastásica.
¿Cuál fue el contexto de su presentación sobre la mejora de los resultados de la radioterapia?
Dra. Koontz: Se me pidió que comentara dos resúmenes presentados durante la primera sesión del Simposio de Cánceres Genitourinarios de la ASCO de este año. Estos resúmenes exploraron el papel de la terapia hormonal concurrente con la radioterapia postoperatoria y el uso de la braquiterapia como un método para aumentar la dosis de radiación en enfermedades de alto riesgo.
La radiación para el cáncer de próstata es parte de una estrategia multidisciplinaria. colaboramos con oncología médica y urología para determinar el mejor enfoque para cada paciente. A menudo, los pacientes llegan con una idea errónea sobre lo que ofrece la radiación. Quería “nivelar el terreno” en la sala enfatizando que la radiación funciona excepcionalmente bien para el cáncer de próstata, incluso en casos muy agresivos.
El enfoque de mi presentación fue cómo aplicar estos nuevos datos a los pacientes que tenemos actualmente frente a nosotros. ¿Cómo ajustamos nuestro enfoque para garantizar excelentes resultados contra el cáncer y largos intervalos libres de enfermedad, al tiempo que somos considerados con la calidad de vida? Es un enfoque de “Ricitos de Oro”: queremos evitar tanto el infratratamiento como el sobretratamiento.
¿Cuáles fueron las conclusiones clave de esos resúmenes?
El primero fue el análisis POSEIDON, realizado por el Dr. Amar U. Kishan y colaboradores, que agrupó datos de 4 ensayos respectivos que evaluaron el uso de terapia hormonal con radioterapia postoperatoria concurrente. Individualmente, estos ensayos probablemente no tenían suficiente poder estadístico para demostrar un beneficio en la supervivencia. Además, observar marcadores tempranos como la progresión del PSA puede ser engañoso; la terapia hormonal puede suprimir los niveles de PSA temporalmente sin cambiar necesariamente la biología subyacente del cáncer.
Al agrupar los estudios, los investigadores obtuvieron el poder para observar la supervivencia global (SG). Esto fue importante porque constantemente debatimos la necesidad y la duración de la terapia hormonal. El análisis sugiere que los pacientes con enfermedades menos agresivas (niveles de PSA más bajos y puntuaciones de Gleason menos agresivas) probablemente no necesiten terapia hormonal, ya que la radiación sola funciona bien. Para las biologías más agresivas, la terapia hormonal proporciona un beneficio, pero la conclusión clave fue que estos pacientes probablemente no necesiten más de 6 meses de tratamiento. Esta es una excelente noticia, ya que los hombres generalmente recuperan sus niveles de testosterona bien después de 6 meses, mientras que de 12 a 18 meses de terapia pueden provocar una supresión permanente.
El segundo estudio fue el ensayo ASCENDE-RT, que proporcionó un análisis de supervivencia a 15 años de pacientes asignados aleatoriamente a radioterapia de haz externo sola o radioterapia con un refuerzo de braquiterapia. La hipótesis era que el refuerzo erradicaría mejor la enfermedad dentro de la próstata y mejoraría la supervivencia. Sin embargo, la dosis más alta de braquiterapia conlleva mayores riesgos de toxicidad urinaria y daño uretral.
Los resultados fueron un tanto desalentadores para el uso universal de la braquiterapia; si bien hubo quizás un ligero beneficio en la prevención de la muerte específicamente por cáncer de próstata, no hubo diferencia en la SG. [Basado en datos de otros estudios] aún puede haber un papel para la braquiterapia, pero debe centrarse en pacientes de alto riesgo donde el control local de la próstata sea el principal impulsor del resultado. Los pacientes con alto riesgo de enfermedad nodal o metastásica deben centrarse en el control sistémico en lugar de un refuerzo de braquiterapia local.
¿Cuáles son los agentes sistémicos o radiosensibilizadores más prometedores que se están probando actualmente para superar la radioresistencia?
Me entusiasmó mucho una sesión posterior aquí en la ASCO GU. Hubo algunas buenas charlas sobre las próximas opciones terapéuticas sistémicas. Estoy muy entusiasmada con los activadores de células T. [En cuanto] a la pregunta de si esto afectará la radiosensibilidad, aún no sabemos cómo funciona eso. Existe una interacción interesante para el cáncer de próstata y nuestros sistemas inmunitarios. Tradicionalmente, hemos sentido que el cáncer de próstata es un cáncer inmunodeprimido. Realmente no obtenemos mucha respuesta inmunitaria cuando lo tratamos, y parece estar muy bien enmascarado de nuestro sistema inmunitario. Probablemente por eso es un cáncer tan prevalente.
La radiación funciona, en parte, estimulando el sistema inmunitario para atacar estas células cancerosas. A medida que comienzan a morir, [pueden] presentar antígenos que el sistema inmunitario puede usar para atacar. Cualquier cosa, ya sea CAR-T, activadores de células T y hacia dónde nos dirigimos [con] los otros agentes, puede tener un beneficio emocionante en la radiosensibilización. Todavía está en las primeras etapas porque, en este momento, están estudiando enfermedades avanzadas, y pasará un tiempo antes de que estemos listos para estudiar combinaciones de fármacos más radiación. Eso es lo que más me entusiasma, así que eche un vistazo a esa sesión. Fue una gran sesión sobre enfermedades avanzadas en el día de próstata de la ASCO GU, y había mucha información excelente sobre lo que viene.
¿Hay algo más que le gustaría destacar?
También discutimos dos resúmenes adicionales que subrayaron la importancia de la atención multidisciplinaria. Todavía hay mucho que no sabemos, como la interacción de la terapia hormonal en la enfermedad metastásica u oligometastásica.
Actualmente, la investigación está buscando biomarcadores para ayudarnos a encontrar el enfoque de tratamiento “correcto”. Soy la investigadora principal nacional de un estudio del NCI, el ensayo de fase 2 NRG-GU011 (NCT05053152), que está terminando de inscribirse. Estamos evaluando el uso de radiación con o sin terapia hormonal específicamente para la enfermedad oligometastásica.
Como médicos, debemos analizar los estudios y luego analizar al paciente que tenemos frente a nosotros para determinar cómo se aplican esos datos a su biología específica y necesidades de calidad de vida. Es un momento emocionante para ser un médico de cáncer de próstata.
Referencias
- Koontz B. Improving Outcomes for Radiotherapy. Presented at the 2026 ASCO Genitourinary Cancers Symposium; February 26-28, 2026; San Francisco, CA.
- Kishan AU, Sun Y, Parker C, et al. Hormone therapy use and duration with post-operative radiotherapy for recurrent prostate cancer: an individual patient data meta-analysis. J Clin Oncol. 2026;44(suppl 7):305. Doi:10.1200/JCO.2026.44.7_suppl.305
- Tyldesley S, Pai HH, McKenzie MR, et al. Fifteen-year survival analysis from the ASCENDE-RT randomized trial of external beam boost versus brachytherapy boost in localized prostate cancer. J Clin Oncol. 2026;44(suppl 7):306. Doi:10.1200/JCO.2026.44.7_suppl.306
- Rathkopf D. New treatment options for patients with castrate-resistant prostate cancer. Presented at the 2026 ASCO Genitourinary Cancers Symposium; February 26-28, 2026; San Francisco, CA.
- Testing the addition of the drug relugolix to the usual radiation therapy for advanced-stage prostate cancer, the NRG Promethean study. ClinicalTrials.gov. Updated January 14, 2026. Accessed March 10, 2026. Https://tinyurl.com/mr2bp5zk
