Medicare y Medicaid: Problemas y realidades

by Editora de Noticias

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Para las personas que navegan el sistema de salud en Estados Unidos, comprender la interacción entre Medicare y Medicaid es fundamental para garantizar una cobertura médica completa y accesible.

La relación entre Medicare y Medicaid

Medicare es un programa federal de seguro médico diseñado principalmente para personas mayores de 65 años y ciertos individuos con discapacidades, independientemente de sus ingresos. Por otro lado, Medicaid es un programa conjunto entre el gobierno federal y los estados que asiste en los costos médicos de personas con bajos ingresos, familias, niños, mujeres embarazadas, ancianos y personas con discapacidades.

La relación entre Medicare y Medicaid

Cuando una persona califica para ambos programas, se le conoce como «dualmente elegible». En estos casos, el orden de pago es estrictamente definido: Medicare paga primero y Medicaid paga segundo.

Requisitos de solicitud y elegibilidad

En ciertos contextos, como en el estado de Nueva York, solicitar Medicare es un requisito indispensable para mantener la elegibilidad de Medicaid. Esto es obligatorio especialmente para personas que:

  • Tienen Insuficiencia Renal Crónica o Esclerosis Lateral Amiotrófica (ALS).
  • Tienen 65 años o más (o cumplirán esa edad en los próximos 3 meses) y sus ingresos están al nivel estándar de Medicaid o son iguales o inferiores al 120% del nivel federal de pobreza.
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Para quienes cumplen estas condiciones, el programa de Medicaid puede cubrir o reembolsar las primas de Medicare.

Beneficios adicionales para beneficiarios duales

Medicaid ofrece servicios que normalmente no están cubiertos por Medicare, tales como la atención en hogares de ancianos y servicios de cuidado personal. Además, si una persona tiene Medicare y califica para una cobertura completa de Medicaid, el estado puede cubrir:

  • Las primas mensuales de la Parte B de Medicare (Seguro Médico).
  • Dependiendo del nivel de Medicaid, el estado podría pagar deducibles, coseguros y copagos de Medicare, así como las primas de la Parte A (Seguro Hospitalario) si estas aplican.
  • Acceso automático a la «Ayuda Extra» (Extra Help) para reducir los costos de los medicamentos.

Cómo solicitar estos programas

Los interesados pueden solicitar Medicare comunicándose con la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213 o a través del portal oficial ssa.gov/medicare. Para Medicaid, es necesario contactar a la oficina de Asistencia Médica del estado correspondiente para verificar los límites de ingresos y recursos.

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