Líderes de planes de salud anunciaron hoy una nueva iniciativa para acelerar el acceso de los pacientes a la atención y reducir las cargas administrativas para los proveedores, manteniendo salvaguardias para garantizar que la atención sea segura, efectiva y asequible.
Los planes participantes adoptarán un enfoque estandarizado para que los proveedores presenten solicitudes electrónicas de autorización previa para la mayoría de los servicios médicos, incluyendo cirugías ortopédicas y servicios de imagen como tomografías computarizadas y resonancias magnéticas.
Este enfoque se aplicará a servicios comúnmente sujetos a autorización previa en cobertura comercial, Medicare Advantage y Medicaid gestionado, con planes de agregar más servicios con el tiempo. Las normas establecidas no afectarán las políticas clínicas individuales de cada plan ni sus determinaciones de cobertura.
La iniciativa forma parte del compromiso voluntario y multianual de la industria realizado en junio de 2025 en colaboración con el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) y los Centros para Medicare y Medicaid Services (CMS), y sigue el reciente reporte de una reducción del 11 por ciento en el volumen de autorizaciones previas como resultado de estos esfuerzos.
Se señala que las presentaciones incompletas o incorrectas de documentación en las solicitudes de autorización previa a menudo causan retrasos, obligando a los proveedores a reenviar información corregida antes de que la solicitud pueda ser reconsiderada.
“A medida que más proveedores adopten la autorización previa electrónica, este enfoque estandarizado significará respuestas más rápidas para los pacientes, una experiencia más consistente para los proveedores y menos fricciones para todos”, declaró Mike Tuffin, presidente y director ejecutivo de AHIP.
“La estandarización es otro hito importante mientras continuamos avanzando en la mejora del proceso de autorización previa”, añadió.
