Una ablación del istmo cavotricúspide (ICT) utilizando un catéter de ablación por campos pulsados lineales (PFA) demostró ser tan segura y eficaz como la ablación por radiofrecuencia (RFA), pero con mayor eficiencia en el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular persistente (FA), según los resultados de un subanálisis del estudio ADVANTAGE AF publicado en JACC y presentado simultáneamente en el 31º Simposio Internacional Anual sobre FA en Boston.
El subestudio, liderado por Edward P. Gerstenfeld, MD, MS, FACC; Boris Schmidt, MD; y colaboradores, comparó las características de las lesiones, la eficacia de la ablación del ICT y la seguridad entre pacientes que se sometieron a ablación con RFA (N=50) o PFA bipolar lineal (N=141).
Los resultados generales mostraron que el bloqueo de la conducción aguda del ICT fue similar entre RFA (100%) y PFA (98.6%), al igual que las tasas de eventos de seguridad (RFA 2% vs. PFA 2.1%). La duración del procedimiento fue más corta con PFA en comparación con RFA (mediana: RFA 14 min vs. PFA 5 min). Además, no se observó ninguna manifestación clínica de espasmo de la arteria coronaria en pacientes que se sometieron a ablación con PFA y que habían recibido pretratamiento con nitroglicerina.
“Este subanálisis de ADVANTAGE AF amplía los resultados primarios al permitir la comparación de PFA bipolar lineal y ablación por RF para el ICT, integrando el modelado preclínico de lesiones con la dosificación clínica y estableciendo un protocolo de seguridad coronaria estandarizado y fiable”, señalaron Gerstenfeld y sus colegas. Aunque no se trata de una comparación aleatorizada, añaden que los hallazgos “podrían extender la electroporación desde las venas pulmonares a los sustratos lineales, y permitir una única plataforma de ablación no térmica para el tratamiento de [FA y flutter auricular].”
En un comentario editorial relacionado, Ayman A. Hussein, MD, FACC, y Oussama M. Wazni, MD, escriben que “PFA marca el comienzo de una nueva era para la electrofisiología cardíaca”, y señalan que su amplia adopción ha “superado a la evidencia científica debido a una mayor seguridad y eficacia en comparación con las ablaciones térmicas”. Sugieren que las futuras mejoras e investigaciones deberían centrarse en los efectos a largo plazo de PFA, así como en la mejora de la predicción del tamaño de las lesiones de PFA y las oportunidades para integrarla aún más con modalidades avanzadas de imagen y mapeo.
