Pacientes con artritis idiopática juvenil (AIJ) que pasan al cuidado de un reumatólogo adulto continúan necesitando terapias biológicas, con patrones de tratamiento y cargas de enfermedad distintos según los subtipos. Estas conclusiones fueron publicadas en Clinical Rheumatology.
La artritis idiopática juvenil es un grupo heterogéneo de artritis de inicio en la infancia que inicialmente se maneja con fármacos antiinflamatorios no esteroideos, glucocorticoides intraarticulares y fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad convencionales. A medida que los pacientes llegan a la edad adulta, la actividad de la enfermedad persiste con frecuencia, lo que requiere un manejo reumatológico continuo.
Para evaluar los resultados a largo plazo de la AIJ en la edad adulta, los investigadores realizaron un análisis retrospectivo utilizando datos del registro HUR-BIO: un repositorio biológico de un solo centro en la Universidad Hacettepe de Turquía. Se identificaron pacientes diagnosticados antes de los 16 años que fueron seguidos en reumatología adulta entre 2005 y 2022.
De los 6447 pacientes examinados, 172 cumplieron con los criterios de inclusión y se analizaron los datos de 167. Los pacientes fueron subtipificados según los criterios de la Liga Internacional de Asociaciones para la Reumatología. La actividad de la enfermedad se evaluó utilizando el Disease Activity Score 28 con velocidad de sedimentación globular (DAS28-ESR), la escala analógica visual global del paciente (VAS) y el Cuestionario de Evaluación de la Salud (HAQ). Las comparaciones estadísticas incluyeron pruebas t, chi-cuadrado, pruebas exactas de Fisher y análisis de Kaplan-Meier.
[M]ás estudios prospectivos exhaustivos son necesarios para comprender mejor cómo progresa la AIJ en la edad adulta y cómo varía su curso entre los diferentes subgrupos.
Entre los 167 adultos con AIJ, la artritis relacionada con entesitis (ERA) fue el subtipo más común (n=82; 49.1%), seguido de la AIJ poliarticular (n=65; 38.9%). Los inhibidores del factor de necrosis tumoral fueron el biológico de primera línea predominante (n=162; 97%), siendo el etanercept el más utilizado (n=105; 62.9%), seguido de adalimumab (n=28; 16.8%) y infliximab (n=21; 12.6%).
Durante un seguimiento medio de 9.9±0.6 años, el 58% de los pacientes requirió al menos un cambio de biológico, y el fallo secundario representó el 43.3% de los cambios. En el último seguimiento, el 64.7% de los pacientes logró la remisión DAS28-ESR.
La carga clínica diferió según el subtipo de enfermedad. Antes de la iniciación del biológico, los pacientes con AIJ poliarticular demostraron valores medios de DAS28-ESR más altos (4.7 vs 3.0; P <.001), puntajes HAQ más altos (vs P =.020) y un tiempo más largo hasta la iniciación del biológico (11.2 vs 5.0 años; P <.001) en comparación con el subgrupo ERA. La carga quirúrgica también diferenció, requiriendo artroplastia de cadera entre un porcentaje de pacientes del grupo de AIJ poliarticular.
Las limitaciones del estudio incluyen el diseño retrospectivo y de un solo centro, la falta de datos clínicos prebiológicos y las características no homogéneas de los subgrupos, lo que puede influir en los análisis comparativos de la gravedad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.
“[M]ás estudios prospectivos exhaustivos son necesarios para comprender mejor cómo progresa la AIJ en la edad adulta y cómo varía su curso entre los diferentes subgrupos”, concluyeron los autores del estudio.
