Un estudio prospectivo reciente ha demostrado que el baricitinib (Olumiant; Eli Lilly) es eficaz y seguro para el tratamiento de la alopecia areata grave en adultos. Más de la mitad de los pacientes tratados experimentaron un crecimiento significativo del cabello en un año.
Los resultados, publicados en la revista Journal of Dermatologic Treatment,1 ayudan a llenar un vacío en la evidencia entre los ensayos clínicos aleatorizados y la práctica dermatológica diaria, donde es común encontrar enfermedades de larga duración, fracasos terapéuticos previos y comorbilidades.
Este año, la terapia ha mostrado datos prometedores, destacando los hallazgos del estudio de fase 3 BRAVE-AA-PEDS (NCT05723198),2 que reveló un crecimiento significativo del cabello en el cuero cabelludo, las pestañas y las cejas a las 52 semanas en adolescentes con alopecia areata grave.
El nuevo estudio observacional prospectivo siguió a 48 adultos con alopecia areata grave durante 12 meses para evaluar la eficacia, la seguridad y los factores predictivos de respuesta al baricitinib, un inhibidor de Janus quinasa (JAK) aprobado para esta condición.1 El criterio de valoración principal fue alcanzar una puntuación en la Herramienta de Gravedad de la Alopecia (SALT) inferior a 20, mantenida en al menos 2 evaluaciones separadas por 12 semanas durante el primer año de tratamiento.
Los participantes tenían una edad media (DE) de 37,0 (16,0) años, y dos tercios eran mujeres (66,7%), lo que refleja la predominancia femenina que a menudo se observa en las cohortes especializadas de alopecia areata. La carga de la enfermedad era considerable: la duración media de la enfermedad antes de iniciar el baricitinib fue de 10,6 (9,9) años, y la pérdida de cabello en el cuero cabelludo al inicio del tratamiento fue grave, con una puntuación media SALT de 66,9 (32,7). Casi un tercio de los pacientes (35,4%) presentaban alopecia totalis o universalis, y el 60,4% tenía afectación de las cejas o pestañas.
Las comorbilidades autoinmunes e inflamatorias eran frecuentes, incluyendo hipotiroidismo (22,9%), dermatitis atópica (18,8%) y psoriasis (10,4%). Todos los pacientes habían recibido previamente corticosteroides tópicos y sistémicos, y muchos habían probado terapias adicionales, como corticosteroides intralesionales (77,1%), minoxidil tópico (83,3%), minoxidil oral (54,2%), metotrexato (33,3%) e incluso inhibición previa de JAK con tofacitinib (20,8%), lo que subraya la naturaleza refractaria de la enfermedad en esta cohorte.
La mayoría de los pacientes (87,5%) iniciaron el baricitinib a la dosis recomendada de 4 mg/día, mientras que el 12,5% comenzó con 2 mg/día. Se realizaron ajustes de dosis en casos seleccionados debido a eventos adversos o respuesta inadecuada, y varios pacientes requirieron una re-escalada a 4 mg/día para lograr una mejoría clínica.
Durante el seguimiento de 12 meses, las puntuaciones medias SALT disminuyeron significativamente, del 67% al inicio del estudio al 22% al mes 12 (P
Los pacientes mostraron patrones de respuesta heterogéneos: el 29,5% fueron clasificados como respondedores tempranos, el 25,0% como respondedores graduales, el 9,1% como respondedores tardíos y el 36,4% como no respondedores. En general, el 63,6% logró una respuesta clínicamente significativa dentro del primer año, mientras que más de un tercio no logró ni siquiera una reducción del 30% en la puntuación SALT inicial. Cabe destacar que el crecimiento de las cejas y las pestañas mejoró significativamente durante el tratamiento (P
Los análisis univariados mostraron que la edad más joven, la menor duración de la enfermedad, las puntuaciones SALT iniciales más bajas y la mayor tasa de sedimentación globular (VSG) basal se asociaron con tasas de respuesta completa más altas (P P = 0,036) y una menor duración de la enfermedad (P = 0,05) surgieron como predictores independientes de respuesta completa, mientras que la VSG mostró una asociación marginal. La exposición previa a tofacitinib no se asoció significativamente con los resultados.
El baricitinib fue generalmente bien tolerado. El acné fue el evento adverso más común (17,6%), seguido de dislipidemia (7,8%). Astenia, enzimas hepáticas elevadas y aumento de peso ocurrieron en menos del 4% de los pacientes, y el 51,0% no informó ningún evento adverso. No se observaron eventos adversos graves.
En conjunto, estos datos del mundo real refuerzan el baricitinib como una opción eficaz y segura para la alopecia areata grave, especialmente cuando se inicia al principio del curso de la enfermedad y en pacientes con menor gravedad inicial. Los hallazgos enfatizan la importancia de la intervención temprana y la selección cuidadosa de los pacientes para optimizar los resultados en la práctica clínica habitual.
«El inicio temprano del tratamiento, particularmente en aquellos con puntuaciones SALT iniciales más bajas y VSG elevada, se asoció con mejores resultados clínicos», escribieron los autores. «Estos hallazgos resaltan la relevancia de la intervención oportuna y la selección adecuada de los pacientes. Se necesitan estudios prospectivos multicéntricos a gran escala con un seguimiento prolongado para caracterizar mejor los resultados a largo plazo, especialmente en pacientes que exhiben una respuesta parcial durante el primer año».
Referencias
- Muñoz-Barba D, García-Moronta C, Haselgruber-de Francisco S, Sánchez-Díaz M, Arias-Santiago S. Effectiveness and safety of baricitinib in alopecia areata: a prospective cohort study. J Dermatolog Treat. 2025;36(1):2583877. doi:10.1080/09546634.2025.2583877
- McNulty R. Baricitinib leads to significant hair regrowth in adolescents with severe alopecia areata. AJMC®. November 5, 2025. Accessed December 23, 2025.
https://www.ajmc.com/view/baricitinib-leads-to-significant-hair-regrowth-in-adolescents-with-severe-alopecia-areata
