Un estudio reciente, basado en más de 15 años de datos nacionales de la Base de Datos de Cirugía Cardíaca para Adultos (ACSD) de la STS, sugiere que las dos estrategias más utilizadas para el injerto de derivación coronaria multiarterial (CABG) – la arteria torácica interna bilateral (BITA) y la arteria torácica interna única más la arteria radial (SITA+RA)– ofrecen una supervivencia a largo plazo comparable en general, aunque existen diferencias importantes según la edad del paciente.
Los resultados fueron presentados como un resumen de última hora en la reunión anual de la Sociedad de Cirujanos Torácicos de 2026, el foro más importante del mundo para la investigación y la innovación en cirugía cardiotorácica.
El estudio, liderado por el Dr. Thomas Schwann, de Corewell Health William Beaumont University Hospital, representa el análisis comparativo de efectividad más grande hasta la fecha de las plataformas de injerto de derivación multiarterial en la práctica estadounidense, aprovechando la profundidad, el seguimiento longitudinal y la aplicabilidad en el mundo real de la ACSD.
Utilizando datos de la ACSD de 2008 a 2023, los investigadores analizaron los resultados longitudinales de más de 2,1 millones de pacientes sometidos a CABG, identificando finalmente a más de 172.000 pacientes que se sometieron a un injerto de derivación multiarterial con BITA, SITA+RA o ambos. La supervivencia a largo plazo, que se extiende hasta 15 años, se evaluó mediante el vínculo con el Índice Nacional de Defunciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y las bases de datos de reclamaciones de los Centros de Medicare y Medicaid, lo que proporciona un nivel de seguimiento raramente alcanzable en los estudios quirúrgicos.
Después de un riguroso ajuste de la puntuación de propensión y un ajuste robusto del riesgo, el estudio encontró:
- Una supervivencia a 15 años equivalente entre las estrategias BITA y SITA+RA en general.
- Una mejor supervivencia con BITA en pacientes menores de 60 años.
- Una menor mortalidad con SITA+RA en pacientes de 70 años o más.
- Una ventaja en la supervivencia temprana (0-5 años) para SITA+RA, con una tendencia a un beneficio de BITA más allá de los 10 años.
- Un beneficio adicional para la supervivencia cuando se utilizó un tercer conducto arterial, independientemente de la estrategia.
Es importante destacar que el estudio también documenta un aumento constante en el uso de CABG multiarterial en todo Estados Unidos, pasando de aproximadamente el 9% a más del 16% en la última década, impulsado en gran medida por el crecimiento en el uso de SITA+RA.
Estos hallazgos subrayan el poder de la Base de Datos Nacional de la STS para responder a preguntas clínicamente significativas que los ensayos aleatorios han tenido dificultades para resolver.
Dr. Thomas Schwann, autor principal del estudio
“En una población estadounidense contemporánea y del mundo real, encontramos que tanto las estrategias BITA como SITA más arteria radial proporcionan excelentes resultados a largo plazo”, dijo el Dr. Schwann. “En lugar de un enfoque único para todos, nuestros datos sugieren que la edad del paciente y la esperanza de vida deben desempeñar un papel central en la selección de la estrategia óptima de injerto de derivación multiarterial.
Dado que se asocia una mejor supervivencia con injertos arteriales adicionales a los dos, esto debería alentar y desafiar a los cirujanos a utilizar tantos injertos arteriales como sea posible para optimizar los resultados.”
Al aprovechar la escala, la granularidad y el vínculo longitudinal de la Base de Datos Nacional de la STS, el estudio proporciona información útil para los cirujanos que navegan por la selección de conductos en la enfermedad coronaria multivascular, especialmente a medida que el injerto multiarterial gana una adopción más amplia.
Se espera que los hallazgos generen un debate significativo en la reunión anual de la STS de 2026 y puedan ayudar a informar las futuras directrices clínicas, las iniciativas de calidad y la toma de decisiones compartida con los pacientes.
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