Las exploraciones orales clínicas siguen siendo fundamentales para la detección temprana del cáncer oral, y los complementos citológicos solo deben utilizarse en determinadas circunstancias para ayudar a determinar la necesidad de una biopsia, según las recomendaciones actualizadas de las directrices y las buenas prácticas de la Asociación Dental Americana (ADA).
Las declaraciones reafirman que los clínicos deben realizar un examen clínico extraoral e intraoral completo a todos los adultos, comunicar su papel en la detección temprana de anomalías mucosas y obtener los antecedentes médicos, sociales y dentales actualizados de los pacientes. La directriz también mantiene que una biopsia con punzón o bisturí seguida de una evaluación histopatológica sigue siendo la primera opción para llegar a un diagnóstico definitivo de carcinoma de células escamosas oral o trastornos potencialmente malignos orales.
“La detección y el diagnóstico precoz de los trastornos potencialmente malignos orales y el cáncer de cavidad oral pueden mejorar los resultados de los pacientes”, afirmó Mark Lingen, D.D.S., Ph.D., profesor de patología de la Universidad de Medicina de Chicago y antiguo miembro del Consejo de Asuntos Científicos de la ADA.
Este conjunto de recomendaciones y buenas prácticas, publicado en la edición de marzo de The Journal of the American Dental Association, es el primero que se publica como parte de una directriz dinámica sobre la detección temprana del carcinoma de células escamosas oral y los trastornos potencialmente malignos. La directriz dinámica es una actualización de una directriz de práctica clínica de 2017 sobre la evaluación de los trastornos potencialmente malignos, incluido el cáncer oral.
Las directrices de práctica clínica desarrolladas como parte del Programa de Directrices Dinámicas de la ADA, establecido en 2025, proporcionan a los proveedores de atención bucal y a los pacientes recomendaciones más frecuentes basadas en la evidencia para mejorar la salud bucal y general. El programa mantiene el rigor metodológico de las directrices tradicionales, pero las directrices dinámicas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible.
“Debido a que se evalúa nueva evidencia con frecuencia, las directrices dinámicas responden a las preguntas clínicas críticas a medida que surgen”, dijo Jennifer Holtzman, D.D.S., presidenta del Consejo de Asuntos Científicos de la ADA.
El desarrollo de la directriz fue liderado por un equipo de metodólogos del Centro para la Salud Oral Global Integrativa de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Pensilvania. Sus recomendaciones se formaron con una metodología rigurosa, que incluye una revisión sistemática dinámica, por un panel de directrices multidisciplinario experto presidido por el Dr. Lingen. Los comentarios públicos de los profesionales de la atención bucal también contribuyeron al desarrollo de estas recomendaciones.
Los hallazgos de la directriz recomiendan no utilizar complementos citológicos para determinar la necesidad de una biopsia o derivación en adultos con tejido anormal en la cavidad oral o en el labio, ya que las pruebas, que implican la recogida de una muestra de células de una anomalía mucosa con un cepillo, podrían producir falsos positivos. También recomiendan no utilizar complementos para examinar a adultos asintomáticos sin anomalías mucosas clínicamente evidentes, ya que faltan pruebas que respalden este uso.
Otra recomendación sugiere que los clínicos ofrezcan un complemento citológico a los adultos con anomalías mucosas clínicamente preocupantes solo cuando una biopsia no es posible, aconsejable o indicada. El propósito de la prueba sería informar, no determinar, las decisiones sobre la biopsia o la derivación.
“Basándonos en la ciencia disponible actualmente, no recomendamos el uso de la citología como complemento de detección para ayudar en el proceso de toma de decisiones para determinar qué pacientes requieren una biopsia para diagnosticar trastornos potencialmente malignos orales y cáncer de cavidad oral”, dijo el Dr. Lingen. “En ciertos escenarios clínicos limitados en los que una biopsia no es factible, la citología puede ser un paso de triaje preliminar provisional adecuado en la evaluación general de un paciente”.
Una declaración de buenas prácticas de la directriz aconseja que los resultados negativos de la citología no descartan la enfermedad y que, si una anomalía mucosa persiste o progresa a pesar de un resultado negativo, los clínicos deben realizar una biopsia o derivar al paciente a un especialista para evitar un diagnóstico tardío.
Para leer la directriz completa en línea y acceder a una infografía interactiva con las recomendaciones y otros recursos, visite ADA.org/OralCancerGuideline.
La directriz también está disponible en JADA.ADA.org. Se ha publicado en una nueva sección de JADA llamada JADA Evidence, que presentará directrices dinámicas a medida que se desarrollen para ayudar a llevar las últimas recomendaciones de atención bucal a los clínicos.
Los próximos conjuntos de recomendaciones de la directriz abordarán los complementos de tinción vital, los complementos basados en la luz y las pruebas de saliva. Se espera que se publiquen este año en JADA Evidence.
Otros artículos en la edición de marzo de JADA discuten adultos con diabetes y enfermedad periodontal, recursos para la atención dental en niños pequeños y el fracaso de los implantes dentales y la sarcoidosis.
Cada mes, los artículos de JADA se publican en línea en JADA.ADA.org. Los miembros de la ADA pueden acceder al contenido de JADA con su nombre de usuario y contraseña de la ADA.
