Las preocupaciones sobre la posible propagación del cáncer durante la cirugía mínimamente invasiva podrían ser infundadas, según una nueva investigación que analiza el humo quirúrgico generado durante la cistectomía radical asistida por robot (CRAR) para el cáncer de vejiga.
La CRAR se utiliza ampliamente para tratar el cáncer de vejiga, pero casos raros de patrones de recurrencia inusuales, como metástasis en el sitio de puerto y diseminación peritoneal, han planteado interrogantes sobre si los subproductos quirúrgicos, incluido el humo generado durante la electrocoagulación, podrían contribuir a la propagación del tumor.
Para explorar esta posibilidad, los investigadores llevaron a cabo una serie de experimentos para determinar si el humo quirúrgico producido durante la CRAR contiene células cancerosas viables, mutaciones genéticas o componentes extracelulares derivados del tumor. El estudio combinó el análisis de muestras clínicas con el modelado de laboratorio.
El análisis de PCR digital no encuentra evidencia de diseminación de ADN tumoral
Inicialmente, el equipo examinó los filtros de humo de escape recogidos durante los procedimientos de cistectomía radical laparoscópica. El análisis citológico no reveló evidencia de células cancerosas. Para investigar más a fondo, los investigadores analizaron el humo quirúrgico capturado durante la CRAR utilizando un sistema de trampa de agua y aplicaron técnicas de reacción en cadena de la polimerasa digital (PCR) para detectar la presencia de una mutación conocida del cáncer de vejiga, PIK3CA (E545K). No se identificó ADN mutado en estas muestras.
La investigación se extendió utilizando un modelo experimental que involucró la línea celular T24 de cáncer de vejiga. Los investigadores sometieron los pellets de células tumorales a electrocoagulación para replicar las condiciones quirúrgicas y recogieron el humo resultante mediante un sistema de vacío. El análisis posterior tampoco detectó mutaciones asociadas al cáncer, incluida TERT (C228T), una alteración genética común en el cáncer de vejiga.
Los niveles de exosomas en el humo quirúrgico son significativamente más bajos que en los controles
Además del material celular y genético, el estudio también evaluó la presencia de exosomas, pequeñas vesículas extracelulares implicadas en la progresión del cáncer y la comunicación intercelular. Se descubrió que los niveles de exosomas en el humo quirúrgico eran significativamente más bajos que los observados en las muestras de control derivadas de sobrenadantes de células tumorales.
En conjunto, los hallazgos sugieren que el humo quirúrgico generado durante la CRAR no contiene células cancerosas, ADN tumoral ni niveles biológicamente relevantes de exosomas. Los autores concluyen que el riesgo de diseminación del cáncer a través del humo quirúrgico es probablemente insignificante.
Estos resultados brindan tranquilidad con respecto a la seguridad oncológica de la cirugía robótica para el cáncer de vejiga y pueden ayudar a abordar las preocupaciones existentes sobre los patrones de recurrencia atípicos después de los procedimientos mínimamente invasivos.
Referencia
Shibamori K et al. Absence of bladder cancer cells in surgical smoke from robot-assisted radical cystectomy: a prospective study. Front Urol. 2026. 6:1714844.
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