El Servicio Sanitario Nacional (SSN) italiano atraviesa una profunda y multidimensional crisis, descrita por muchos observadores como un “desmantelamiento lento” del modelo universalista instaurado en 1978. Italia se mantiene entre los países con mayor esperanza de vida, pero su sistema de salud se encuentra bajo presión debido a un subfinanciamiento crónico –con un gasto sanitario público que se sitúa alrededor del 6,3% del PIB, muy por debajo de la media de la OCDE y de la Unión Europea– y a una grave escasez de personal sanitario.
Según los datos más recientes del ISTAT, el índice de envejecimiento ha alcanzado el 208%, lo que significa que por cada 100 jóvenes menores de 14 años residen más de 200 personas mayores de 65 años. Este segmento de la población, que actualmente cuenta con 14 millones de individuos, se espera que represente el 35% de los residentes para 2050.
Este envejecimiento “estructural” conlleva una explosión de la demanda de asistencia: se estima que en Italia hay alrededor de 24 millones de pacientes crónicos, con aproximadamente 4 millones de personas no autosuficientes. Sin embargo, esta creciente demanda no se corresponde con una respuesta pública adecuada, alimentando un fenómeno de “racionamiento sanitario implícito” documentado en el Informe “Cuando el dinero no basta – El racionamiento sanitario en Italia: la situación de los últimos seis años”, elaborado por NeXt Economia y la Universidad de Roma Tor Vergata en colaboración con ACLI y CAF ACLI, que destaca cómo las barreras económicas están llevando a los ciudadanos más vulnerables a renunciar forzosamente a la atención médica.
El Informe será presentado en Roma en un congreso que tendrá lugar el lunes 23 de febrero en la “Sala del Refettorio” – Biblioteca de la Cámara de Diputados (Via del Seminario 76) a partir de las 9:30.
Entre los datos del Informe, destaca que la gestión de la cronicidad ya absorbe el 80% de los recursos sanitarios totales, con un gasto per cápita para los mayores de 75 años que puede ser hasta 11 veces superior al de los grupos de edad más jóvenes.
En un contexto donde aumentan los hogares unipersonales (una tendencia que afectará a casi el 40% de los ciudadanos para 2050), la demanda de atención se desplaza inevitablemente del hospital al territorio y al domicilio, requiriendo una gobernanza capaz de integrar la asistencia clínica, el apoyo psicológico y la protección social para evitar que la soledad se convierta en el principal factor de fragilidad sanitaria.
Entre las posibles soluciones, en la búsqueda de un nuevo equilibrio entre actores públicos y privados en una gestión sostenible e inclusiva de la salud y la prevención, se encuentra la “atención primaria” que implica la colaboración de redes locales, servicios de proximidad y formas de integración entre actores públicos, privados y del Tercer Sector.
En particular, con el objetivo de contrarrestar las desigualdades y favorecer el acceso más amplio posible a la atención, una forma eficaz de intervención es la representada por las mutuas sociosanitarias, que se posicionan como un espacio intermedio entre las prestaciones públicas y las ofrecidas por los seguros privados.
Las entidades mutualistas operan como herramientas de proximidad que acompañan a los ciudadanos en el acceso a las prestaciones sanitarias privadas, sin sustituir al Servicio Sanitario Nacional, sino integrando su oferta. Con más de 13 millones de ciudadanos atendidos en el sector de la sanidad integrativa y la mutua asistencia, y una amplia red de cooperativas sociosanitarias que operan diariamente en los territorios. Entre las experiencias virtuosas citadas en el Informe, se encuentra la de las mutuas sociosanitarias promovidas por los Bancos de Crédito Cooperativo y las Cajas Rurales en los territorios, con un enfoque específico en las experiencias activadas en Lombardía y Toscana.
“El modelo de las Mutuas BCC, asociaciones mutualistas locales promovidas y apoyadas por los Bancos de Crédito Cooperativo y asociadas al consorcio Comipa –recuerda el presidente de la Federación Lombarda de las BCC y de la Fundación del Crédito Cooperativo Tertio Millennio ETS, Alessandro Azzi– se basa en el objetivo de ofrecer un apoyo accesible y de proximidad a las diversas necesidades –incluidas las sanitarias que nos interesan aquí– de las comunidades de referencia. Para una intervención integral que nace de abajo hacia arriba y se basa en la lógica solidaria y cooperativa”.
A diferencia de las pólizas de seguro tradicionales o las cajas empresariales, las mutuas de territorio se dirigen también a quienes carecen de cobertura, como trabajadores precarios, ancianos y familias de bajos ingresos, reduciendo las barreras económicas de acceso. “El proyecto ‘Una Banca Una Mutua’ –añade Matteo Spanò, Presidente de la Federación Toscana BCC– en colaboración con Comipa, testimonia el compromiso de las BCC asociadas de contribuir a satisfacer necesidades primarias que surgen en nuestras comunidades locales. En Toscana tenemos 10 Mutuas, promovidas y apoyadas por otras tantas BCC. Cada Mutua opera en beneficio de sus asociados en el ámbito sanitario, social, de apoyo a la familia, educativo, cultural y recreativo. Desde 2019 hasta la fecha, el crecimiento constante de las adhesiones y los servicios ofrecidos confirma el éxito de un modelo que es mutualista, solidario y se centra en la construcción de comunidad”.
Los datos agregados de las 10 Mutuas toscanas confirman una evolución notable, con un crecimiento del 161% desde el inicio del proyecto (2019) hasta la fecha. Al 31 de diciembre de 2025, los socios de las mutuas promovidas por el crédito cooperativo eran 42.792. Considerando también a los hijos menores, el total de los asistidos es de 52.534. En el último año, los usuarios de los servicios de las mutuas han crecido un 20%. Las estructuras sanitarias concertadas son de aproximadamente 1600 y las estructuras extra sanitarias de aproximadamente 1300.
El Informe también destaca la experiencia de la cooperación sociosanitaria, que muestra una tendencia al alza en nuestro país: “La evolución demográfica, el incremento de las enfermedades crónicas y la innovación tecnológica hacen indispensable una gobernanza multilivel capaz de integrar recursos públicos e instrumentos mutualistas de forma complementaria –declara Marco Marcocci, Vicepresidente Nacional de Confcooperative con delegación en Bienestar y salud digital y Presidente de Confcooperative Roma y Lazio–. El objetivo es contribuir a la construcción de un modelo de sanidad integrada que preserve el principio de universalidad del Servicio Sanitario Nacional, reduzca las desigualdades territoriales y socioeconómicas y transforme la sanidad integrativa de respuesta de emergencia a palanca estructural de equilibrio del sistema”.
El Informe “Cuando el dinero no basta. El racionamiento sanitario en Italia” ha sido elaborado por NeXt Nuova Economia per Tutti y la Universidad de Roma Tor Vergata, en colaboración con ACLI y CAF ACLI y con el apoyo de Comipa, Federcasse BCC, Federación Lombarda BCC y Federación Toscana BCC, y será presentado el lunes 23 de febrero a las 9:30 en la Sala del Refettorio, Biblioteca de la Cámara de Diputados.
