Un estudio prospectivo reciente, presentado en el Simposio sobre Cáncer de Mama de San Antonio (SABCS) 2025, ha revelado que la terapia con agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa) durante la quimioterapia para el cáncer de mama temprano es bien aceptada por la mayoría de las mujeres premenopáusicas que buscan preservar su función ovárica. Los datos provienen del estudio PREFER, una iniciativa nacional de oncofertilidad.
El estudio PREFER evaluó las estrategias de preservación de la fertilidad en mujeres con cáncer de mama en etapas tempranas. Entre las pacientes de 41 a 45 años, el 75% recibió GnRHa sola, mientras que el 25% rechazó cualquier procedimiento. En mujeres de 40 años o menos, el 89% recibió GnRHa, el 25% se sometió a criopreservación y el 9% no optó por ningún procedimiento. La aceptación varió según el estado del receptor hormonal, siendo mayor la adopción de GnRHa en pacientes con enfermedad receptor hormonal positiva.
Según el Dr. Matteo Lambertini, profesor asociado y consultor en oncología médica en la Universidad de Génova y el Hospital IRCCS Policlinico San Martino en Génova, Italia, “La mayoría de las mujeres premenopáusicas con cáncer de mama temprano aceptaron el uso de un agonista hormonal durante la quimioterapia para preservar la función ovárica. Los factores asociados con la aceptación incluyeron una edad más joven al momento del diagnóstico, no tener hijos previos, un diagnóstico más reciente y un grado tumoral más bajo”.
Es importante destacar que la estimulación ovárica controlada para la criopreservación de oocitos no tuvo un impacto negativo en la supervivencia libre de enfermedad ni en la supervivencia global.
Estudio PREFER: Una Iniciativa Nacional de Oncofertilidad
Se recomienda asesoramiento sobre oncofertilidad para todas las mujeres premenopáusicas con cáncer de mama temprano recién diagnosticado que sean candidatas a quimioterapia. Los enfoques estándar incluyen la criopreservación de oocitos, embriones y tejido ovárico, con terapia concurrente con GnRHa recomendada durante la quimioterapia para preservar la función ovárica. Sin embargo, los datos sobre la adopción de estas estrategias y las razones del rechazo del paciente han sido limitados.
El análisis presentado en el simposio de 2025 representa la primera evaluación multicéntrica de pacientes inscritos en PREFER entre noviembre de 2012 y diciembre de 2024. PREFER se llevó a cabo en 23 centros italianos. Los criterios de inclusión incluyeron cáncer de mama invasivo en estadio I a III, estado premenopáusico en el momento del diagnóstico, edad entre 18 y 45 años y candidatura a quimioterapia neoadyuvante o adyuvante. Se excluyeron pacientes con enfermedad en estadio IV, quimioterapia o radioterapia previa, trastornos psiquiátricos graves o incapacidad para dar su consentimiento.
El objetivo principal fue evaluar las necesidades y elecciones de las pacientes con respecto a la función ovárica y la preservación de la fertilidad, incluidas las tasas de aceptación y las razones del rechazo. Los objetivos secundarios incluyeron la seguridad de la estimulación ovárica controlada para la criopreservación de oocitos en pacientes de 40 años o menos, con la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global como puntos finales. Se realizaron análisis de subgrupos según el estado del receptor hormonal.
Hallazgos Clave: Preservación de la Fertilidad por Edad y Estado del Receptor Hormonal
En pacientes de entre 41 y 45 años, el 78% de las que tenían enfermedad receptor hormonal positiva eligieron GnRHa sola, mientras que el 22% no se sometió a ningún procedimiento. Entre las pacientes receptor hormonal negativas, el 69% recibió GnRHa sola y el 31% rechazó cualquier intervención. La razón más frecuente de rechazo en este grupo de edad fue la finalización de la planificación familiar (11%).
Entre las pacientes de 40 años o menos con enfermedad receptor hormonal positiva, el 90% recibió GnRHa, el 26% se sometió a criopreservación y el 8% no se sometió a ningún procedimiento. Para las pacientes receptor hormonal negativas, el 87% recibió GnRHa, el 21% se sometió a criopreservación y el 12% no se sometió a ningún procedimiento. La edad más joven predijo fuertemente la criopreservación de oocitos, al igual que no tener hijos previos, un diagnóstico más reciente y un grado tumoral más bajo. El estado receptor hormonal negativo se asoció con una menor adopción en relación con la enfermedad receptor hormonal positiva.
Las pacientes que se sometieron a criopreservación de oocitos (127 pacientes) eran más jóvenes, con una mediana de edad de 33 años, en comparación con 36 entre las que no optaron por la criopreservación (406 pacientes). El estado parental influyó fuertemente en las decisiones: el 87% de las pacientes que optaron por la criopreservación no tenían hijos previos en comparación con el 35% de las que no los tenían. El grado del tumor y el tipo de quimioterapia también difirieron entre los grupos, y los regímenes basados en antraciclinas y taxanos se utilizaron con más frecuencia en las pacientes que no se sometieron a criopreservación.
Seguridad e Implicaciones Clínicas
Entre las pacientes de 40 años o menos, la supervivencia libre de enfermedad se mantuvo alta en ambos grupos. La supervivencia libre de enfermedad a los cuatro años fue del 95% en las pacientes que se sometieron a criopreservación de oocitos frente al 87% entre las que no lo hicieron. La supervivencia global a los cuatro años fue del 97% en las que se sometieron a criopreservación frente al 96% en las que no lo hicieron. Estos resultados sugieren que someterse a estimulación ovárica controlada no afecta negativamente los resultados.
“Los resultados del estudio PREFER pueden proporcionar evidencia prospectiva novedosa para mejorar el asesoramiento sobre oncofertilidad para las mujeres premenopáusicas con cáncer de mama temprano. Desde una perspectiva de salud pública, estos hallazgos pueden ayudar a optimizar la colaboración entre las unidades de oncología y fertilidad, incluida la asignación de recursos”, concluyó el Dr. Lambertini.
Referencia
Lambertini M, Blondeaux E, Fontana F, et al. Fertility and ovarian function preservation in premenopausal women with early breast cancer: results from the multicenter prospective PREgnancy and FERtility (PREFER) study. Presented at: San Antonio Breast Cancer Symposium; December 9-12, 2025; San Antonio, TX. Abstract GS3-02.
