Un reciente estudio investigó cómo el estado de fragilidad y los biomarcadores nutricionales en pacientes con mieloma múltiple (MM) que se someten a un trasplante autólogo de células madre (TASC) impactan en los resultados post-trasplante y la toxicidad.
Angela Zhang, MD, PhD, de la Universidad de Stanford, y sus colegas llevaron a cabo el estudio y presentaron sus hallazgos durante las Reuniones Tandem 2026 de la Sociedad Americana de Trasplante y Terapia Celular (ASTCT) y el Centro de Investigación Internacional de Trasplante de Médula Ósea (CIBMTR).
Los investigadores definieron los biomarcadores nutricionales como el índice de masa corporal (IMC), la albúmina sérica (como un “marcador de estado nutricional e inflamatorio”) y la relación neutrófilos/linfocitos (NLR) como un “indicador de inflamación sistémica”. Además, se utilizó la Escala Simplificada de Fragilidad del Grupo de Trabajo Internacional sobre Mieloma (IMWG) para evaluar el estado de fragilidad.
El análisis retrospectivo incluyó a 76 pacientes que cumplían con los criterios de elegibilidad de haber sido diagnosticados con MM y recibir un TASC a través de “un único centro de trasplante académico en 2024”. Los investigadores clasificaron el estado de fragilidad como apto (0), intermedio (1), frágil (2) o ultrafrágil (3+) según la puntuación simplificada de fragilidad IMWG, que incorporó información sobre “edad, índice de comorbilidad de Charlson y estado funcional (ECOG)”.
Los biomarcadores nutricionales se midieron antes del trasplante y a los 1, 3, 6 y 12 meses después del procedimiento. Los puntos finales de supervivencia libre de progresión (SLP), mortalidad no relacionada con el trasplante (MNRT) y toxicidad infecciosa “se analizaron por categoría de fragilidad” y “se ajustaron modelos de efectos mixtos longitudinales para cada biomarcador con predictores de tiempo y mejor estado de respuesta completa (RC)”.
La edad promedio de los participantes elegibles fue de 60.8 años, el 66% eran hombres y el 50% de los pacientes “tenían citogenética de alto riesgo”. Los investigadores informaron la distribución inicial de la fragilidad de los pacientes dentro de la cohorte, de los cuales el 34% fueron clasificados como aptos, el 38% como intermedios, el 25% como frágiles y el 3% como ultrafrágiles. También destacaron que todos los pacientes categorizados como ultrafrágiles permanecieron en esa categoría durante el seguimiento post-trasplante de un año.
Según los resultados, tres pacientes mostraron progresión de la enfermedad durante el estudio y uno falleció, todos ellos categorizados como ultrafrágiles al inicio. Los investigadores subrayaron que “la mejor respuesta fue RP o mejor en el 97% sin una asociación significativa entre la fragilidad y el logro de la RC (prueba exacta de Fisher P=0.596)”.
Además, si bien los niveles de albúmina sérica aumentaron a los tres meses de seguimiento (+0.21 g/dL, P=0.002) y volvieron a la línea de base a los 180 días (P=0.99), el IMC disminuyó significativamente “en todos los puntos de tiempo post-TASC (D30 −1.41 kg/m2, PPP=0.029)”.
Los hallazgos revelaron además que la NLR “disminuyó marcadamente con respecto a la línea de base en todos los puntos de tiempo (PP>0.25)”. En cuanto a los resultados de toxicidad, los investigadores informaron que se observaron “infecciones clínicamente significativas” en nueve pacientes al mes de seguimiento y en cuatro pacientes a los 180 días, sin correlación entre la fragilidad (P=0.91) y la infección (P=0.82). Sin embargo, los pacientes con infecciones al mes de seguimiento “tenían un IMC basal más bajo que aquellos sin infección”.
Al reflexionar sobre los resultados, los investigadores destacaron que “la albúmina y el IMC demostraron cambios temporales, mientras que la NLR disminuyó sustancialmente después del TASC” y que “un IMC basal más bajo se asoció con toxicidad infecciosa temprana”.
Entre los pacientes con MM que se someten a TASC, “la categoría de fragilidad basal no se asoció con la respuesta ni con la toxicidad temprana”, concluyeron los investigadores.
