Investigación por Fraude en Medicaid en Oregon: Legislador Pide Revisión Estatal y Federal
LAKE OSWEGO, Oregon – El representante estatal de Oregon, Ed Diehl, está instando nuevamente al Departamento de Justicia de Oregon y al Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos a investigar denuncias de fraude y mala gestión en Medicaid en todo el estado. Su solicitud se produce tres días después de que el Comité de Energía y Comercio de la Cámara de Estados Unidos enviara una carta a la gobernadora Tina Kotek y a la directora de ODHS, Lisel Wendt, exigiendo información relacionada con la integridad del programa y el fraude, el desperdicio y el abuso (FWA) en el programa Medicaid de Oregon, también conocido como el Plan de Salud de Oregon.
La carta fue enviada en respuesta a investigaciones recientes sobre fraude en Medicaid en otros estados, incluido Minnesota. El comité informó a Kotek y Wendt que están examinando el programa Medicaid de Oregon, entre otros estados, para descartar FWA. El comité expresó su preocupación por las recientes investigaciones y condenas relacionadas con el Plan de Salud de Oregon.
Entre los informes citados, la carta mencionó una solicitud previa de Diehl al Departamento de Justicia de Oregon y a ODHS para investigar a Uplifting Journey LLC, una instalación de vivienda sobria en Lake Oswego que abrió sus puertas en 2023. Según informes, la instalación recibió más de 2.3 millones de dólares en fondos de Medicaid en menos de un año, mientras que supuestamente albergaba a miembros de la banda Tren de Aragua (TdA) involucrados en delitos graves.
Se informó que uno de los presuntos miembros fue arrestado por el secuestro e intento de asesinato de una mujer en Washington. Documentos judiciales lo vincularon a la instalación en Lake Oswego. Diehl escribió al Departamento de Justicia de Oregon y a ODHS en septiembre, expresando su preocupación por la falta de acción de la Autoridad de Salud de Oregon (OHA) a pesar de las numerosas señales de alerta, incluidas las repetidas llamadas a la policía a la propiedad, los cargos criminales violentos y los informes de fraude.
Vecinos confirmaron a KATU haber realizado llamadas a la policía de Lake Oswego con respecto a la instalación. También informaron haber visto con frecuencia a mujeres entrando por la parte trasera de la casa.
Diehl señaló que Uplifting Journey fue inscrito por la Autoridad de Salud, pero aparentemente nunca recibió ninguna credencial de la Organización de Atención Coordinada (CCO). Las CCO son un modelo de entrega obligatorio para el Plan de Salud de Oregon, según la OHA. Diehl explicó que, en un momento dado, las CCO estaban tratando de inscribir rápidamente a las organizaciones de salud conductual y relajaron las salvaguardias, permitiendo que las organizaciones inscritas en la Autoridad de Salud facturaran a Medicaid sin la debida credencial.
Después de los presuntos delitos cometidos por miembros de la banda TdA, Uplifting Journey cerró la casa de transición y la oficina de Portland. Uno de los fundadores, Julius Maximo, registró una nueva empresa, Restorative Journey en el suroeste de Portland, que fue rápidamente aprobada para el reembolso de Medicaid por parte de la OHA. La empresa recibió su primer pago de Medicaid el día después del intento de asesinato relacionado con Uplifting Journey. Otros “empleados gerenciales” enumerados en sus documentos parecen tener poca o ninguna conexión verificable con Oregon.
Diehl expresó su preocupación por la decisión de la OHA de continuar los pagos a la empresa a pesar de las preocupaciones y los sistemas existentes para garantizar que los proveedores de salud conductual sean legítimos y calificados. Subrayó que el fraude perjudica a los ciudadanos más vulnerables de Oregon, incluidos los ancianos, los niños y las personas con discapacidades.
Según Diehl, la OHA no le ha informado si se está llevando a cabo una investigación, pero ha confirmado que están en contacto. Un portavoz de la OHA confirmó a KATU que la agencia está en contacto directo con el representante y compartirá información adicional a medida que esté disponible. La OHA afirmó que Oregon cuenta con sólidas protecciones para prevenir el fraude, el desperdicio y el abuso, y que trabaja en estrecha colaboración con sus socios federales y estatales para realizar investigaciones rigurosas y responsabilizar a los infractores.
El Comité de Energía y Comercio de la Cámara de Estados Unidos enfatizó que garantizar la integridad del programa Medicaid es fundamental para preservar el acceso a los servicios de atención médica vitales. El comité también señaló que cada dólar robado al programa Medicaid por los defraudadores se le quita a niños, mujeres embarazadas, ancianos y personas con discapacidades.
El comité está pidiendo a Kotek y Wendt que respondan a una lista de preguntas antes del 17 de marzo, incluyendo las medidas que se están tomando para evaluar y abordar el riesgo de fraude, las medidas de integridad del programa actualmente en vigor, los pasos para cancelar la inscripción de los proveedores de Medicaid fraudulentos, cómo se examinan los proveedores para garantizar el cumplimiento de la ley federal e información sobre los pagos indebidos y los esfuerzos de recuperación en el programa Medicaid de Oregon.
Diehl calificó la supervisión del Congreso como largamente esperada y reiteró su llamado a una investigación estatal y federal exhaustiva, auditorías completas de la inscripción y credencialización de los proveedores y la recuperación de los fondos malgastados.
KATU se ha puesto en contacto con Kotek, ODHS y el propietario de la instalación que enfrenta las acusaciones y está a la espera de sus respuestas.
