Un estudio reciente publicado en la revista Circulation el 24 de febrero, indica que en pacientes con diabetes tipo 2 (T2D), el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca (HHF) fue significativamente menor con los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1RA) en comparación con los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4), mientras que fue similar en comparación con los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2).
La investigación, realizada por Yang Xu, PhD, y colegas utilizando datos de población de pacientes con T2D a través del proyecto SCREAM (Stockholm Creatinine Measurements) en Suecia, consistió en dos ensayos de emulación: GLP-1RA versus DPP-4 y GLP-1RA versus SGLT-2. Los GLP-1RA incluidos fueron exenatida, liraglutida, lixisenatida, dulaglutida y semaglutida. Los inhibidores de la DPP-4 fueron sitagliptina, vildagliptina y linagliptina. Los inhibidores de SGLT-2 fueron dapagliflozina, canagliflozina, empagliflozina y ertugliflozina.
En el primer ensayo, que involucró a 32,979 pacientes con T2D (edad media de 64 años, 40% mujeres), el 42% recibió un GLP-1RA y el 58% un inhibidor de la DPP-4. Durante un seguimiento de 10 a 36 meses, la tasa de incidencia ponderada fue de 12.1 frente a 15.8 eventos por 1,000 persona-años, respectivamente, y el riesgo absoluto de HHF a tres años fue de 3.43% frente a 4.30% (razón de riesgos ponderada [HR], 0.77).
El segundo ensayo incluyó a 30,104 pacientes (edad media de 63 años, 38% mujeres), donde el 49% recibió un GLP-1RA y el 51% un inhibidor de SGLT-2. Durante un seguimiento de 8 a 36 meses, la tasa de incidencia ponderada fue de 12.8 frente a 12.6 eventos por 1,000 persona-años y el riesgo absoluto de HHF a tres años fue de 3.56% frente a 3.33% (HR ponderada, 1.02).
Los investigadores observaron que la diferencia absoluta en el riesgo fue mayor entre los pacientes con un riesgo predicho más alto de IC al inicio del estudio. Los resultados fueron consistentes en la mayoría de los subgrupos, tanto con agentes únicos como en análisis de protocolo.
En análisis de resultados de control positivo, los riesgos absolutos a tres años para eventos cardiovasculares adversos mayores fueron de 5.49% frente a 6.31% con GLP-1RA versus inhibidores de DPP-4 (HR ponderada 0.85) y de 4.88% frente a 4.91% con GLP-1RA versus inhibidores de SGLT-2 (HR ponderada, 0.98).
Dado que aproximadamente el 90% de la población del estudio no tenía IC, los autores concluyen que “nuestros hallazgos sugieren que los GLP-1RA podrían utilizarse para reducir el riesgo de HHF en pacientes con T2D, independientemente del historial de IC, abordando así las necesidades de prevención primaria y secundaria”. Añaden que esto es especialmente importante debido a que la T2D es un factor de riesgo importante para el desarrollo de IC, y se espera que el número de pacientes con T2D aumente debido al envejecimiento de la población y al aumento de los factores de riesgo como la obesidad y las comorbilidades como la enfermedad renal diabética.
