Las infecciones urinarias no complicadas (IU) interrumpen la vida de las personas, ya que la recurrencia y la resistencia a los antimicrobianos complican la elección de antibióticos para la atención diaria de los clínicos.
Las Infecciones Urinarias No Complicadas: Una Carga Más Allá de los Síntomas
Las IU no complicadas pueden tener un impacto físico y emocional significativo, especialmente cuando los episodios se repiten. A lo largo de la vida, una proporción considerable de adultos experimenta al menos una IU, y la infección recurrente es común entre quienes se ven afectados. Este patrón recurrente puede disminuir la calidad de vida y aumentar las visitas al médico, incluso cuando la infección se limita al tracto urinario inferior.
La Evolución de las Definiciones y la Clasificación Añaden Complejidad
La toma de decisiones clínicas se complica por la heterogeneidad en las presentaciones de los pacientes y la falta de un estándar de referencia único para clasificar las infecciones urinarias. Las actualizaciones recientes de las guías han cambiado hacia la clasificación de las infecciones urinarias como localizadas o sistémicas, en lugar de depender únicamente de los marcos de trabajo complicadas o no complicadas. En paralelo, se ha descrito la infección urinaria no complicada como una infección confinada a la vejiga en mujeres u hombres sin fiebre, caracterizada por síntomas locales como disuria, frecuencia, urgencia o dolor suprapúbico. Estas definiciones en evolución resaltan la importancia de considerar factores específicos del paciente, incluyendo el riesgo de resistencia, el riesgo de alergia, las contraindicaciones y las posibles interacciones medicamentosas, al seleccionar la terapia.
Patogénesis, Epidemiología y el Patógeno Dominante
Se cree que múltiples mecanismos contribuyen a la patogénesis de las infecciones urinarias, incluyendo el ascenso de la flora rectal a través de la vía rectal perineal uretral, la alteración de la microbiota vaginal normal con la pérdida de lactobacilos protectores y la persistencia de patógenos de reservorio dentro del epitelio vesical. En las IU no complicadas, Escherichia coli es el patógeno predominante, y otros organismos representan proporciones más pequeñas de los casos. Los factores de riesgo de recurrencia difieren según la población, con la infección recurrente en mujeres adultas relacionada con factores como los patrones de actividad sexual y la exposición a anticonceptivos, mientras que las IU recurrentes en hombres sugieren con mayor frecuencia contribuyentes funcionales o anatómicos subyacentes.
Resistencia a los Antimicrobianos y Nuevas Opciones Orales
El aumento de la resistencia a los antimicrobianos orales comúnmente utilizados ha intensificado el desafío de la selección empírica, particularmente cuando no hay diagnósticos rápidos disponibles. Los fenotipos resistentes a los fármacos, incluyendo la betalactamasa de espectro extendido y la E. Coli productora de carbapenemasas, se informan cada vez más, y la co-resistencia a múltiples clases de antimicrobianos puede reducir las opciones orales. Se han introducido nuevos agentes para las IU no complicadas después de un largo período con aprobaciones limitadas, lo que ha centrado la atención en equilibrar la eficacia, la tolerabilidad, la administración y la duración, al tiempo que se busca evitar la escalada a la terapia intravenosa o la hospitalización cuando sea posible.
Referencia: Cantón R et al. Uncomplicated Urinary Tract Infections: From an Invisible Impact to a Visible Change in Complex Care. Clinical Infectious Diseases. 2026; doi:10.1093/cid/ciaf705.
