Más de 35 millones de adultos mayores y personas con discapacidades, incluyendo individuos con ingresos más bajos y necesidades clínicas complejas, eligen Medicare Advantage (MA) para una atención más coordinada, servicios preventivos y apoyos integrales, todo a un costo menor. Otros 57 millones de estadounidenses dependen de Medicare Part D para una cobertura asequible de medicamentos recetados.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) propusieron recientemente un aumento del 0.09% en la financiación para el programa MA en 2027, lo que equivale a una financiación prácticamente plana, junto con cambios importantes en el ajuste de riesgo de MA y las políticas de pago de Medicare Part D. Sin una financiación adecuada para MA que se mantenga al ritmo del aumento pronunciado de los costos médicos y la alta utilización de los servicios médicos, los beneficiarios podrían ver beneficios reducidos, menos opciones de planes o costos más altos al renovar su cobertura en octubre de 2026.
Es importante destacar que los efectos de una financiación plana en 2027 no ocurrirían de forma aislada. Agravan la inestabilidad existente en MA, derivada de años consecutivos de financiación que no ha seguido el ritmo de los mayores costos médicos y la utilización. Un nuevo estudio reveló que 2.9 millones de inscritos sufrieron “cancelaciones forzadas” en 2026 debido a la terminación de planes en sus áreas, y las primas promedio de MA han aumentado un 24%. En los últimos años, el número de beneficiarios cubiertos por planes de inscripción general de MA ha disminuido y el número de planes disponibles para los consumidores ha disminuido debido a las políticas promulgadas en años anteriores.
A medida que los legisladores buscan formas de abordar la crisis de asequibilidad, MA sigue siendo una herramienta poderosa para proteger a los estadounidenses del aumento del costo de la atención médica. Garantizar que la financiación se mantenga al ritmo de los costos subyacentes es fundamental para preservar la asequibilidad, el acceso y la opción para los millones de estadounidenses que dependen de esta parte vital del programa Medicare.
Dos nuevos informes encargados por AHIP y realizados por Wakely Consulting Group detallan cómo estos cambios propuestos podrían afectar a millones de beneficiarios en 2027 si se aprueban. Estos impactos incluirían:
- Una reducción del 15% en los dólares de reembolso que los planes MA utilizan para reducir las primas y los costos de bolsillo y para ofrecer beneficios complementarios;
- Una reducción de los beneficios, incluida una posible reducción de la cobertura de beneficios como la dental y la visión en un 50%, aumentando el máximo de gasto de bolsillo en $1,000 y reduciendo otros beneficios complementarios en un 50%; y
- Un aumento de $23/mes en las primas, equivalente a un aumento anual de más de $550 para la pareja de adultos mayores típica.
Impactos Desiguales en las Comunidades
- Aproximadamente el 70% de los beneficiarios de MA viven en condados que se proyecta que experimentarán recortes de pago en virtud de los cambios propuestos.
- Las comunidades rurales probablemente enfrentarán mayores reducciones, exacerbando los desafíos de acceso y asequibilidad existentes, mientras que las diferencias en las tasas geográficas podrían profundizar las disparidades existentes entre ciertas poblaciones.
- Los estados que enfrentan las mayores reducciones proyectadas incluyen Dakota del Norte, Alabama, Oklahoma, Kansas y Virginia Occidental.
Profundice
- Explore los impactos en los beneficios y las primas de los beneficiarios: aquí
- Vea el resumen financiero completo del Aviso Anticipado: aquí
- Lea los comentarios de AHIP sobre el Aviso de Tasa Anticipada del CY 2027: aquí
