La pleurectomía/decorticación puede realizarse de forma segura en pacientes seleccionados con mesotelioma pleural, con una baja mortalidad postoperatoria, según los hallazgos de un estudio publicado en The Annals of Thoracic Surgery.
“Nuestros hallazgos demuestran que la pleurectomía/decorticación puede realizarse de forma segura cuando los pacientes son cuidadosamente seleccionados y la cirugía se adapta para equilibrar la extirpación del tumor con la capacidad del paciente para tolerar un tratamiento agresivo”, afirmó el autor corresponsal Raja M. Flores, MD, Profesor de Cirugía de la Icahn School of Medicine at Mount Sinai, y Presidente de Cirugía Torácica del Mount Sinai Health System. “Este estudio destaca que los resultados dependen no solo de si se realiza la cirugía, sino de cómo y en quién.”
Antecedentes y métodos del estudio
El ensayo de fase III previo Mesothelioma and Radical Surgery 2 (MARS2) sugirió que la pleurectomía/decorticación extendida condujo a una peor supervivencia y a eventos adversos más graves que la quimioterapia sola en pacientes con mesotelioma pleural resecable.
Este estudio, basado en el trabajo previo del Dr. Flores estudiando los resultados quirúrgicos en el mesotelioma pleural, aborda la planificación quirúrgica cuidadosa y la selección de pacientes para mejorar los resultados con la cirugía. El Dr. Flores y su equipo analizaron los resultados obtenidos entre 2015 y 2021 en Mount Sinai, durante la realización del ensayo MARS2, para destacar los resultados quirúrgicos en pacientes con mesotelioma pleural que se sometieron a pleurectomía/decorticación. Se excluyeron los pacientes que se sometieron a neumonectomía extrapleural.
Hallazgos clave
Setenta y un pacientes con mesotelioma pleural se sometieron a pleurectomía/decorticación en Mount Sinai durante este período. La tasa de mortalidad a 30 días para este grupo fue del 0% y la tasa de mortalidad a 90 días fue del 4,2%. En comparación, la tasa de mortalidad a 90 días en el ensayo MARS2 fue del 9%.
“Este estudio refuerza que la cirugía debe seguir formando parte de la conversación sobre el tratamiento del mesotelioma y puede conducir a una supervivencia a largo plazo”, dijo el Dr. Flores. “En centros experimentados y de gran volumen, la pleurectomía/decorticación puede ser un componente eficaz de la atención multidisciplinaria.”
Los investigadores sugirieron que los pacientes con el subtipo epitelioide tienden a responder mejor a la cirugía; el 78,9% del grupo de Mount Sinai tenía mesotelioma pleural epitelioide. Solo el 2,8% del grupo tenía histología sarcomatoide, ya que este subtipo tiende a no responder tan bien a la cirugía. Además, todos los pacientes se sometieron a pruebas rigurosas antes de la cirugía.
También sugirieron que un enfoque personalizado para el paciente que incluya la citoreducción máxima tolerable y la evitación de la siembra de espacios peritoneal y pericárdico intactos mejora los resultados del paciente.
“Estos resultados ofrecen esperanza y claridad para los pacientes que se enfrentan a un diagnóstico difícil”, añadió. “La cirugía no es para todos, pero para los pacientes adecuados, puede ser tanto segura como significativa.”
DIVULGACIÓN: Para obtener información completa sobre las divulgaciones de los autores del estudio, visite annalsthoracicsurgery.org.
